护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究

被引：28

作者：

李云峰 ^{[1
]}

刘婷 ^{[2
]}

臧渝梨 ^{[2
]}

机构：

[1] 山东省千佛山医院儿科

[2] 山东大学护理学院

来源：

护理学杂志 | 2011年 / 26卷 / 19期

关键词：

护理记录; 国际护理实践分类; 结构化分析; 交叉比照; 护理术语; 护理信息; 质性研究;

D O I：

暂无

中图分类号：

R472 [护理一般技术];

学科分类号：

101102 [成人与老年护理学];

摘要：

目的了解护理记录的结构及术语应用情况,探讨借鉴国际护理实践分类(ICNP)实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法,收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份住院护理记录及护理交班报告,采用内容分析法归类护理记录,建立编码册,再与ICNP交叉比照。结果护理记录用语均可归为护理现象、护理行动和护理结局3个领域,各领域又可分为类、亚类及具体分类,共246个具体分类。4个时段护理现象、护理行动领域类别频数构成比比较,差异有统计学意义(均P<0.01),而护理结局类别频数构成比差异无统计学意义(P>0.05)。仅有459个词汇符合ICNP术语,可用于描述护理记录的各类,尚需增加40个词汇以完整表示各项分类。结论我国护理记录的范畴与ICNP存在差异,护理记录可参照ICNP术语体系实现表单化及信息化。

引用

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共 7 条

[1]

Analysis of nursing records of cardiac-surgery patients based on the nursing process and focusing on nursing outcomes.[J].Yun Jeong Kim;Hyeoun-Ae Park.International Journal of Medical Informatics.2005, 11

[2]

护理结局分类.[M].SueMoorhead;MarionJohnson;MerideanMaas主编;吴袁剑云主译;.北京大学医学出版社.2006,

[3]

病房内护理行为分类与命名的现场研究 [J].