连续血液净化治疗儿童脓毒性休克

目的观察连续血液净化（CBP）对儿童脓毒性休克的疗效并探讨其机理。方法用CBP的连续性静-静脉血液滤过模式治疗了9例脓毒性休克患儿,检测CBP治疗前及治疗中各时相点血气、生化、中分子物质浓度等指标及毛细血管再充盈时间（CRT）、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化。结果9例脓毒性休克患儿体重3．1～14kg（平均8．3 kg±3．5kg）,治疗时合并急性肾功能衰竭6例、急性呼吸窘迫综合征3例、细菌血培养阳性5例,全部需升压药维持血压。CBP治疗前pH7．14±0．23,BE（-11．3±4．25）mmol/L,MMS（3532±519）U/L,PO2/FiO2 188±33,CRT≥5s,尿量（0．85±0．52）ml/（kg·hr）,肾上腺素用量（1．36±0．48）μg/（kg·min）,多巴胺用量16．35±3．27μg/（kg·min）。CBP治疗24h后pH 7．38±0．16,BE（-0．28±1．37）mmol/L,MMS （2576±375）U/L,PO2/FiO2 285±63,肾上腺素用量（0．08±0．04）μg/（kg·min）,多巴胺用量（8．53±6．72）μg/（kg·min）,CRT＜2s,治疗结束时尿量（2．9±1．6）ml/（kg·hr）。与CBP治疗前比均（P＜0．05）或（P＜0．01）差异有统计学意义。经过3～12d的治疗,2例死于MODS（肠套叠并肠坏死1例、大面积烫伤1例）,1例肠扭转术后肠漏放弃治疗,6例治愈出院。结论CBP联合其他综合治疗可明显提高脓毒性休克患儿的氧合能力、纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除中分子物质,值得进一步研究和应用。