单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌

目的总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果,探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性。方法 2006年9月至2011年9月,500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男267例,女233例;平均年龄62.3岁。肿瘤最大径2.65 cm。初治病例496例,肿瘤放化疗后手术4例。肿瘤位于左肺上叶129例、下叶73例,右肺上叶163例、中叶47例、下叶89例(其中1例左肺下叶和右肺中叶同时性双原发癌)。手术方式为全胸腔镜下解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结),其中单纯肺叶切除480例,复合肺叶切除(肺叶+肺叶或肺叶+肺段切除)13例,解剖性肺段切除3例,全肺切除2例,全胸腔镜下支气管袖式切除1例,同期双侧肺叶切除1例。结果全组手术顺利,围手术期死亡1例,为高龄肺癌患者术后多器官功能衰竭死亡。手术平均198.1 min,术中出血平均214.6 ml,无严重并发症。术后肺动脉残端渗血5例,4例经再次胸腔镜手术止血,1例经保守治疗好转。术中每例平均清扫淋巴结5.7组,16.9个。中转开胸45例,中转开胸率9.0%。术后带胸管7.8天,术后平均住院10.2天。轻微并发症87例,主要包括持续心律失常等心脏异常32例,漏气超过7天28例,肺部感染或肺不张9例,乳糜胸6例,其他并发症12例。术后病理示腺癌363例,鳞癌85例,腺鳞癌12例,肺泡细胞癌28例,大细胞癌6例,其他6例。术后病理分期示I a期161例,I b期176例,Ⅱa期46例,Ⅱb期14例,Ⅲa期85例,Ⅲb期3例,Ⅳ期15例。全组1年无瘤生存率(DFS)为90.2%,1年总体生存率(OS)为94.3%;3年分别为76.4%和81.3%。结论全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式,其彻底性与开胸术相仿。