不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究

目的比较经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌（>7 em）的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月腹腔镜手术治疗的68例大体积（>7 cm）肾癌患者的临床资料。男41例,女27例。年龄43～73岁,平均（58.4±6.9）岁。肿瘤直径7.0～12.5 cm,平均（8.9±1.1）cm。肿瘤位于左侧37例,右侧31例。术前临床分期T2T3期。所有患者均行腹腔镜下根治性肾切除术,42例采用经腹膜后入路（研究组）,26例采用经腹腔入路（对照组）。排除下腔静脉瘤栓形成、术前淋巴结及远处转移、手术区域既往手术史、多发肿瘤的患者。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床特点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组手术时间、出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症情况、随访情况等。结果研究组2例、对照组1例中转开放手术。研究组与对照组的手术时间分别为（114.9±24.4）min和（131.2±29.9）min,术后排气时间分别为（1.7±0.6）d和（2.2±0.6）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组在术中出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期研究组T2期35例,T3a期7例;对照组T2期21例,T3a期5例。术后随访4—38个月,平均17个月,中位时间18个月。研究组平均生存期为17.1个月,对照组为18.7个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.7个月,对照组为17.1个月。Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术入路、肿瘤分期四个因素中,只有肿瘤分期是总体生存期（P=0.018）和无疾病进展生存期（P=0.020）的独立危险因素,手术入路不是独立危险因素（P=0.298;P=0.314）。结论腹腔镜下根治性肾切除术治疗大体积肾癌安全、可行。经腹膜后途径较经腹腔途径手术时间短、术后肠道功能恢复快。手术方式不是患者总体生存期和无疾病进展生存期的独立危险因素。