非人类免疫缺陷病毒感染患儿重症肺孢子菌肺炎的临床特点

目的观察非人类免疫缺陷病毒（HⅣ）感染儿童重症肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点、感染的危险因素、治疗及预后。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院儿科重症监护室（PICU）诊断非HIV感染重症PCP患儿的临床特点、感染危险因素、治疗及预后。结果2010年4月至2014年4月,首都儿科研究所附属儿童医院PICU诊断非HIV重症PCP共10例,其中急性白血病2例,结缔组织病3例,先天性免疫缺陷病2例,重症肺炎3例。10例患儿均出现发热、咳嗽、气促和进行性加重呼吸困难。10例PCP在诊断时均存在呼吸衰竭,小儿危重评分中位数79分,入PICU时动脉血氧分压（鼻管氧）中位数为58 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,氧合指数中位数为103 mmHg,肺泡-动脉氧分压差中位数为43.8 mmHg,CD4+T淋巴细胞计数中位数169×10～6/L。8例入PICU时为混合感染。10例均合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,7例有其他脏器功能不全。10例均进行机械通气,有创呼吸机使用时间中位数11 d,无创呼吸机使用时间中位数6 d。5例出现气胸或皮下、纵隔气肿。10例患儿诊断后均接受甲氧苄啶-磺胺甲噁唑治疗,糖皮质激素辅助治疗;7例联合卡泊芬净治疗。6例在治疗过程中出现院内感染。PICU住院时间中位数15.5 d。存活6例,死亡4例（40%）。结论对于非HIV感染免疫功能低下患儿,PCP可能是致命性疾病,易并发ARDS,甚至多脏器功能障碍。早期进行病原学检查,积极予呼吸支持治疗,应用保护性肺通气策略,可改善预后。