快速康复外科理念在肝癌肝切除术围手术期管理中的临床价值

目的探讨快速康复外科（FTS）理念应用于肝癌肝切除围手术期管理的价值。方法前瞻性分析2011年9月至2013年7月广西钦州市第一人民医院收治的40例肝癌患者的临床资料。患者均行肝切除术,按照随机数字表法将患者分为FTS组（20例）和对照组（20例）。FTS组采用FTS理念指导下的围手术期处理措施。对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者术中情况、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管拔除时间、术后肛门排气和排便时间、术后住院时间、住院费用、术后1、3、6 d C反应蛋白变化情况、肝功能恢复情况、术后并发症发生情况等。所有患者采用电话及门诊随访,随访时间截至2013年9月。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验。非正态分布数据采用秩和检验。结果两组患者均治愈出院,无围手术期死亡。FTS组和对照组患者术后腹腔引流管拔除时间分别为（2.3±1.0）d和（4.6±0.7）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.74,P<0.05）。FTS组患者术后肛门排气时间和排便时间分别为（2.5±0.5）d和（3.1±0.7）d,对照组分别为（4.3±0.7）d和（4.8±0.4）d,两组比较,差异有统计学意义（t=0.34,1.70,P<0.05）。FTS组患者术后住院时间和住院费用分别为（7.0±0.8）d和（3.6±0.3）万元,对照组分别为（8.5±0.9）d和（4.1±0.3）万元,两组比较,差异有统计学意义（t=0.23,0.57,P<0.05）。FTS组患者术后1、3、6 d C反应蛋白水平分别为（56±7）mg/L、（122±7）mg/L、（35±7）mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（137±5）mg/L、（49±8）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=64.91,P<0.05）;FTS组患者术后1、3、6 d前白蛋白水平分别为（196±14）mg/L、（243±17）mg/L、（260±10）mg/L,对照组分别为（198±24）mg/L、（199±16）mg/L、（245±7）mg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=22.69,P<0.05）;FTS组术后1、3、6 d ALT水平分别为（379±34）U/L、（166±12）U/L、（49±14）U/L,对照组分别为（367±75）U/L、（210±28）U/L、（197±22）U/L,两组比较,差异有统计学意义（F=4.51,P<0.05）。FTS组患者术后并发腹腔积液1例、胸腔积液1例,无肺部感染及切口感染的患者;对照组术后并发腹腔积液4例、胸腔积液3例、肺部感染4例、切口感染2例,两组患者术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义（x2=0.78,1.11,4.44,2.11,P>0.05）。所有患者随访2～24个月,无因术后并发症再次手术或住院患者。结论 FTS理念应用于肝癌患者肝切除术围手术期的管理安全有效,能降低患者术后应激反应,加快患者肝功能恢复,加速患者的康复进程。