不同病理学类型儿童颞叶癫痫的临床因素及手术疗效分析

目的分析不同病理学类型儿童颞叶癫痫的临床特点及手术效果。方法回顾性分析2016年9月至2019年5月首都儿科研究所附属儿童医院神经外科手术治疗的34例颞叶癫痫患儿的临床资料。其中位年龄为4.0岁(0.4～17.0岁);中位病程为16个月(1个月至13年)。34例患儿中, 24例行标准前颞叶切除术, 5例行占位病变扩大切除术, 2例行选择性海马杏仁核切除术, 2例行单纯颞叶病变切除术, 1例行前颞叶+额叶结节切除术。对手术切除的组织标本进行病理学诊断。术后对所有患儿进行≥12个月的随访。依据病理学结果分为肿瘤组和非肿瘤组, 比较两组间的年龄、性别、病程、癫痫发作类型以及Engel分级。结果 34例患儿的手术均成功, 所有患儿的MRI均显示病灶全部切除, 术后无1例发生严重并发症。病理学诊断结果为混合性神经元-胶质肿瘤22例(64.7%), 包括16例(47.1%)神经节细胞胶质瘤、3例(8.8%)胚胎发育不良性神经上皮肿瘤及3例(8.8%)不能分类的混合性神经元-胶质肿瘤;多形性黄色瘤型星形细胞瘤1例(2.9%);局灶性皮质发育不良8例(23.5%, 6例伴海马硬化);结节性硬化症1例(2.9%);脑动静脉畸形1例(2.9%);无明确组织病理学诊断者1例(2.9%)。34例患儿的中位随访时间为24.5个月(12.0～43.0个月)。至末次随访, 肿瘤组的患儿均未见复发。复查脑电图显示, 2例患儿手术侧颞区仍有大量的痫样放电, 余32例患儿痫样放电均较术前明显减少或消失。Engel分级为Ⅰ级29例, Ⅱ级3例, Ⅲ级1例, Ⅳ级1例。与非肿瘤组(11例)比较, 肿瘤组(23例)年龄小[分别为11.0岁(2.8～14.0岁)、3.0岁(0.4～17.0岁), P=0.003]、病程短[分别为4.0年(0.3～13.0年)、1.0年(0.1～7.2年), P=0.008]。两组间的性别、癫痫发作类型及Engel分级比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论手术治疗的儿童颞叶癫痫中肿瘤较为常见, 且多为神经节细胞胶质瘤, 肿瘤患儿年龄小、病程短, 与非肿瘤颞叶癫痫患儿的术后短期疗效均较好。