胱抑素C联合氨基末端脑利钠肽前体对维持性血液透析患者心血管事件的预测作用

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者外周血胱抑素C(Cys-C)及氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与心血管(CV)事件发生的相关关系,以期寻找一种有效的预测心血管疾病(CVD)的生物学标志物。方法从3个血液净化中心的452例MHD患者中筛选出无冠心病、心力衰竭、心律失常病史,血甲状旁腺激素、血红蛋白、血脂等指标正常的患者126例,采用血液透析、血液透析加滤过及血液灌流等3种透析方式,治疗前及治疗期间每3个月检测透析前血Cys-C、NT-proBNP、血磷、血全段甲状旁腺素(iPTH)、血红蛋白、心电图;每6个月行超声心动检查,观察时间24个月,随访3年,记录患者的心血管事件发生情况及检查结果。应用多因素logistic回归分析上述各指标与CV事件发生的相关性。血Cys-C、NT-proBNP预测效能用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价。结果126例患者试验及随访期间发生CV事件18例次,其中心力衰竭8例次,心肌梗死4例次,心律失常6例次。发生CV事件患者血Cys-C中位数[M(1/4,3/4)]为8.59(9.74,7.10)mg/L,NT-proBNP中位数为7739(9 887,6736)ng/L。多因素非条件logistic回归分析结果显示,Cys-C、NT-proBNP、iPTH、透析低血压、透析期间体质量增长是CV事件发生的独立危险因素。血Cys-C和NT-proBNP水平在预测MHD患者CVD发生的AUC分别为0.64(95%CI 0.53～0.71,P<0.05)和0.79(95%CI 0.72～0.89,P<0.01)。以Cys-C中位数8.59 mg/L、NT-proBNP中位数7739ng/L作为临界值,其预测CV事件的灵敏度为84.3%,特异度为92.7%。结论血清Cys-C、NT-proBNP是预测血液透析患者心血管事件发生的有效生物学标志物。