腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道)

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)取石与内镜(ERCP、EST)胆总管取石的适用范围,以及中西医结合治疗胆总管结石的疗效。方法 25例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中23例行腹腔镜胆囊切除(LC)+LCBDE,2例因高龄、胆总管直径<1.0 cm并伴有高血压和糖尿病不能耐受长时间手术而先选择ERCP+EST,后择期行LC。8例胆囊结石合并胆总管结石伴胆源性胰腺炎患者先行ERCP+EST,其中3例EST取石失败而行LC+LCBDE。4例胆囊结石合并胆总管结石伴急性化脓性胆管炎患者先在内镜下置鼻胆管引流,病情稳定后行LC+LCBDE。4例单纯胆总管结石患者行ERCP+EST。手术按常规方法进行。术后均给予口服中药。结果 30例行LC+LCBDE患者,均获得治愈,术后无胆管残留结石。14例行ERCP+EST治疗胆总管结石患者中11例EST取石成功,3例失败后行LC+LCBDE。41例患者均获得治愈。平均随访6个月,无胆管结石复发、胆管狭窄及其他并发症发生。结论 LCBDE和EST治疗胆总管结石微创、安全、有效,同时结合中药治疗,有利患者术后恢复。LCBDE较内镜胆总管取石成功率高,其与选择病例和严格掌握各自适应证有关。