卒中相关性肺炎的病原学特点及发生多重耐药菌感染的危险因素分析

目的:探讨卒中相关性肺炎(SAP)的病原学特点及发生多重耐药菌感染的危险因素,为临床预防和治疗提供参考。方法:连续收集2014年6月至2015年12月新疆自治区人民医院神经内科重症监护室收治的305例脑卒中患者的临床资料及相关检查结果,其中有145例患者发生SAP。分析SAP的病原菌分布及耐药性特点。将SAP患者分为多重耐药组和非多重耐药组,分析SAP发生多重耐药菌感染的危险因素。结果:在145例SAP患者中,分离出156株细菌。其中革兰氏阴性杆菌占69.23%,排名前三位分别为:鲍曼不动杆菌占23.08%、肺炎克雷伯杆菌占16.67%、铜绿假胞菌占9.62%。革兰氏阳性球菌占17.31%,其中以金黄色葡萄球菌为主。真菌占13.46%,主要为白色假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌对哌拉西林100.00%耐药,对舒普深的耐药率30.56%。肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率84.61%,对美罗培南的耐药率34.61%。铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢唑啉的耐药率86.67%,对亚胺培南的耐药率33.33%。金黄色葡萄球菌对青霉素、克拉霉素和头孢呋辛耐药率100.00%,对万古霉素、利奈唑胺耐药率0.00%。肺炎链球菌对青霉素、阿奇霉素和头孢呋辛耐药率100.00%,对万古霉素、替考拉宁和头孢吡肟的耐药率0.00%。发生多重耐药菌感染的单因素结果分析显示,性别、年龄、意识水平、SAP类型、气管插管或切开、呼吸机及预防使用抗生素与SAP患者发生多重耐药菌感染存在联系。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、晚发性肺炎、意识障碍、预防使用抗生素是发生多重耐药菌感染的相关危险因素。结论:SAP患者的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,在革兰氏阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌为主,真菌以白色假丝酵母菌为主。金黄色葡萄球菌对青霉素、克拉霉素、头孢呋辛发生100.00%耐药,对万古霉素、利奈唑胺未发现耐药情况发生。鲍曼不动杆菌对哌拉西林100.00%耐药,对舒普深、米诺环素的耐药率较低。男性、晚发性肺炎、意识障碍、预防性使用抗生素是SAP患者发生多重耐药菌感染的相关危险因素。