脑卒中偏瘫患者双侧肢体功能训练对日常生活能力的影响

目的：通过对脑卒中偏瘫患者分别实施双侧肢体功能训练和单纯患侧肢体功能训练，观察、比较两组患者运动功能和日常生活活动能力的改善，寻求一种更好的康复护理方法，以减轻患者身心痛苦，缩短运动功能康复的进程，最大程度的恢复日常生活活动能力，早日让患者重返家庭，回归社会。 方法：选择2010年12月～2011年10月在河北医科大学中医院神经内科及针灸科住院脑卒中偏瘫患者60例为研究对象，随机分为实验组和对照组。两组患者均接受脑卒中的常规治疗和护理，包括降低颅内压、控制脑水肿、调控血压、改善脑血循环、促进脑代谢、保护神经等治疗及基础护理。对照组采用传统的患侧肢体功能训练方法，包括急性期抗痉挛体位的摆放、定时更换体位、患侧肢体被动运动、各关节活动度训练及起坐训练等；当肢体出现痉挛后则开始以正常的运动方式进行主动运动，如训练患侧手握力、直立床的使用、下肢负重与重心转移训练等；当患者能控制个别或单独活动后，开始进行站位平衡及步行训练以及日常生活能力训练。实验组在患侧肢体功能训练的同时将健侧肢体的功能和代偿训练融入到各个阶段，其中非利手侧偏瘫者，健侧肢体以自主运动为主，同时进行各关节的活动以维持正常的肌力和关节活动范围；利手侧偏瘫者，健侧肢体需重点针对日常生活活动的各项目进行训练，包括基本的ADL和工具性ADL，如床上活动、轮椅活动、自理活动、读和书写、使用电灯电话、行走（包括助行器的使用）、上下楼梯及双手协调功能训练等。 课题组成员分别于入院时、发病后一个月和三个月对两组患者的运动功能和日常生活活动能力进行评定，通过比较训练前后的功能状态，确定功能的改善程度，判断康复治疗及护理的效果。肢体运动功能的评定采用简式Fugl-Meyer运动功能评分表。主要评价患者上下肢运动功能状态，共50项，其中上肢部分33项，下肢部分17项。每部分的评分标准分为三个等级，完全不能执行计为0分、部分执行计为1分、完全执行计为2分。总分100分，其中上肢66分、下肢34分。日常生活活动能力的评定采用英国标准化后的Barthel指数评分表。包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、排大小便、床椅转移、平地移动及上楼梯10个项目。根据患者是否需要帮助及其程度分为3分、2分、1分、0分四个等级，满分20分。 将获取的数据进行整理输入SPSS建立数据库，运用统计软件SPSS13.0进行分析。 结果：60例入组患者经康复治疗后，运动功能及日常生活活动能力均有提高,但实验组明显优于对照组(P<0.01)。 1两组患者运动功能的比较 两组患者在入院时、一个月后和三个月后的运动功能评分分别为：实验组23.84±4.57、55.72±9.89、78.47±7.11；对照组22.96±3.41、45.43±6.70、64.07±6.07。经重复测量检验结果显示：不同训练方法间运动功能评分存在差别，F＝37.233，P﹤0.01，实验组运动功能评分高于对照组；不同评定时间的运动功能评分存在差别，F＝1499.084，P﹤0.01；评定时间与训练方法之间存在交互作用，F＝31.233，P﹤0.01。可以认为不同的功能训练方法存在组间差别，患者的运动功能评分在不同的功能训练方法下随不同评定时间的变化趋势不同。 2两组患者日常生活活动能力的比较 两组患者在入院时、一个月后和三个月后的Barthel指数分别为：实验组4.25±1.41、11.06±1.34、14.97±2.01；对照组4.50±1.26、9.57±2.12、12.39±2.06。经重复测量检验结果显示：不同训练方法间的Barthel指数存在差别，F＝9.608，P﹤0.01，实验组日常生活活动能力评分明显高于对照组；不同评定时间的的Barthel指数存在差别，F＝1840.991，P﹤0.01；评定时间与训练方法之间存在交互作用，F＝42.127，P﹤0.01。可以认为不同的功能训练方法存在组间差别，患者的Barthel指数在不同的功能训练方法下随不同评定时间的变化趋势不同。 结论：两组患者经康复护理后运动功能和日常生活活动能力都有提高，但实验组效果明显优于对照组，即双侧肢体功能训练效果较单纯患侧肢体功能训练更为显著。 双侧肢体功能训练可有效促进脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，功能训练开始后的两次运动功能评分均较入院时显著增高，且发病后一个月时的运动功能恢复程度更明显；双侧肢体功能训练可显著改善脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力，功能训练开始后的两次Barthel指数均较入院时明显增高，且发病后三个月后的运动功能仍有持续的恢复。