多层螺旋CT胸部低剂量扫描的应用研究

目的：评价多层螺旋CT(MSCT)胸部低剂量扫描对胸部正常结构显示及图象质量的影响；比较低剂量与常规剂量图象对肺内病变(结节或肿块类、弥漫性病变类及大气道病变类)的特征显示及重建图象质量差异；以及在CT引导下肺穿刺活检中的应用。从而探讨多层螺旋CT胸部低剂量扫描常规应用的可行性及临床价值。 材料和方法：2003年10月10日至2004年1月13日256例低剂量胸部CT扫描病人，符合要求病例172例，包括体检CT未见明显异常60例，肺结节或肿块42例，怀疑弥漫性病变38例，大气道病变32例，穿刺活检病例10例。 所有病例均采用Mx8000 4层螺旋CT扫描机进行，为方便对照研究，全肺扫描均采用2.5mm准直，P=1.25，120Kv。除mAs外两种剂量扫描所有参数相同。参考国内外文献大部分认为50mAs图象不会影响肺结节检出，所有低剂量扫描均采用50mAs。体检病人根据随机数字的奇偶数分组，奇数采用低剂量平扫，偶数采用常规剂量平扫。分别重建出低剂量7.5mm、5mm及常规剂量5mm横断面图象。其他所有病例平扫均采用低剂量全肺螺旋扫描。发现肺结节或肿块病例在病变部位加低剂量及常规剂量薄层轴扫，首次发现者静脉注射造影剂后行常规剂量(200mAs)全肺扫描及病变部位薄层延迟轴扫。全肺扫描采用标准算法分别重建出低剂量7.5mm、5mm及常规剂量5mm横断面图象，同时利用标准算法及高分辨算法分别重建出两种剂量VR图象。怀疑弥漫性病变病例在低剂量全肺扫描基础上选取典型病变部位加低剂量及常规剂量高分辨薄扫。根据要求部分病例静脉注射造影剂后行常规剂量(200mAs)全肺扫描。全肺扫描采用标准算法分别重建出低剂量及常规剂量7.5mm横断面图象。大气道病变行两种剂量全肺扫描，并分别利用标准算法及高分辨算法重建出气道SSD及VR图象。CT引导胸部穿刺活检的病人，在穿刺过程中同一部位应用7种不同剂量(15mAs-220mAs)进行重复扫描。 除去屏气不良及穿刺活检中未扫全7种剂量病例。选取剩余172例病例，正常体检病例用于评价低剂量扫描图象质量；低剂量对病变的影响按照肺结节或肿块、弥漫性病变、大气道病变三大类病变分别进行评价；对10例肺穿刺病人进行不同mAs重复扫描评价合适剂量。所有图象的评价均由两名以上有一定经验的放射科医生在未知扫描条件情况下完成，对评价结果进行相应的统计学分析。(1) 第二军医大学硕士论文 多层螺旋CT胸部低剂量扫描的应用研究 平三个代表层面，比较两种剂量图象肺窗、纵隔窗质量及对胸部正常结构的显示差 别。(2)结节或肿块:比较两种剂量横断面smln、薄层图象以及低剂量Slnln与7.Slnln 图象对肺结节或肿块的形态特征、大小、测量密度的差别;比较低剂量及不同算法 对三维VR图象质量的影响。(3)弥漫性病变:比较两种剂量7.smm标准算法图象 对弥漫性病变种类、范围分布及病变特征的显示差别，以及高分辨薄扫图象对病变 特征的显示差别。(4)气道重建图象:比较两种剂量及两种算法ssD及vR图象的 质量、支气管显示情况及支气管病变检出情况。(5)穿刺活检:比较各种剂量图象 质量差别，探讨穿刺活检中能满足操作要求的最低扫描剂量。 结果:(l)正常图象质量:两种剂量图象对段以上支气管的显示及肺窗图象质 量无明显差异，纵隔窗图象质量仅表现在噪声的增加及较上层面条形伪影的增加， 但是不影响胸部结构的观察。(2)结节或肿块:两种剂量全肺图象对肺结节或肿块 大小形态的显示无明显差异，但是低剂量薄层扫描图象部分征象显示不如常规剂 量。密度测量方面，低剂量薄层扫描图象标准差较大，与常规剂量有明显差异。重 建VR图象质量两组剂量无明显差异，标准算法重建好于或等于高分辨算法图象。 (3)弥漫性病变:两组剂量扫描条件下全肺扫描7.Slnln图象对弥漫性病变分布、 范围及各种征象的显示无明显差异;薄层高分辨图象对各种征象均可以显示，但是 对支气管扩张、蜂窝、纤维索条及胸膜下线显示方面常规剂量优于低剂量图象，其 它征象显示方面两组剂量无明显差异。(4)气道重建图象:两组剂量间图象质量SSD 图象低剂量)常规剂量组图象，高分辨重建图象质量)普通算法重建图象质量;VR 图象质量两种剂量之间无明显差异，高分辨算法图象质量)标准算法重建图象质 量;对于支气管的显示，两名医生评价结果均表明对段以上支气管显示方面无论SSD 图象还是VR图象，低剂量与常规剂量组以及两种算法图象之间均无明显差异;无 论SSD还是VR图象两种剂量对支气管病变的检出无差异。(5)穿刺活检:100mAs 及以上剂量扫描图象质量之间的差别是可以忽略的，继续降低剂量图象主要是纵隔 窗图象质量下降，50mAS图象质量下降较轻微，30mAS虽然图象质量进一步下降但 是并不明显影响穿刺过程，15毗S图象噪声过大，可能需要增加剂量以提高图象质 量。(6)剂量差别:低剂量扫描比常规剂量扫描辐射剂量大大降低(13.5一3.6mGy)。 结论:多层螺旋CT低剂量扫描图象质量尽管噪声有所增加但是可以满足胸部 结构的观察;低剂量扫描7.smln普通算法图象重建，病灶局部加常规剂量薄层轴扫， 办 第二军医大学硕士论文 多层螺旋CT胸部低剂量扫描的应用研究 必要时进行回顾性三维VR重建，可以准确显示肺