随着社会的不断发展进步,人们生活水平的不断提高,老年人口比例逐年增多,膝关节退行性骨性关节炎严重困扰了广大中老年患者的健康生活。而人们对生活水平要求的不断提高,加上膝关节置换手术中人工假体制作材质的不断更新换代及应用假体外形设计的进步,全膝关节置换术术后患者假体使用寿命不断延长【1】,越来越多膝关节骨性关节炎患者选择了人工膝关节置换术(total knee arthroplasty)作为首选的治疗手段。TKA手术较为有效的解决了骨性关节炎患者膝关节疼痛的问题,很好的重建了膝关节的功能,TKA已成为膝关节疾病治疗中较为常见的手术之一【2】。目前看来,人工膝关节置换术是一项非常成熟的手术,但手术后出血量大仍然是困扰临床的一大问题。患者出血过多则经常需要异体输血,容易引发多种并发症,包括过敏反应,细菌/病毒感染,以及代谢失衡等【3】。虽然术中应用止血带会使手术中出血较少,但是止血带会造成血管内凝血系统和纤维蛋白溶解系统破坏【4】,因而增加患者术后隐性失血,使引流量增多,术后膝关节肿胀明显,感染风险也随之增加。随着临床治疗水平技术的不断提高,各种减少患者出血的方法被运用于临床,包括术中止血带方法,控制性低血压,局部组织注射“鸡尾酒”溶液等方法【5.6.7】,以及以氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA、TNA)为代表的各种抗纤溶性药药物的应用,以达到减少出血的目的。近年来,随着人工膝关节置换数量增加,如何减少TKA术后出血量,成为了临床医生关注的重点。氨甲环酸作为一种赖氨酸合成的衍生物【8.9】,它能结合纤溶酶和纤溶酶原的纤维蛋白联结部位的赖氨酸结合位点,能够产生竞争性抑制的效应,进而以可逆性破坏纤溶酶原分子上的赖氨酸结合部位的形式而发挥抗纤维蛋白溶解作用,产生较强的止血作用。txa已被在多个外科领域应用来减少术后出血,包括心脏手术,肝脏手术,妇科手术,泌尿外科手术,口腔外科手术等。人工膝关节置换术手术创面大,截骨多,因此术后失血量比较大,容易引起术后深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症,为减少人工膝关节置换术的失血量,临床医生尝试着把txa应用于tka中,希望能够达到止血的目的。氨甲环酸最初在上世纪80年代后期被应用于在欧洲的tka手术中【10】,目前已有大量报道证实静脉及局部使用氨甲环酸都可以减轻出血【11】,并且不会增加深静脉血栓形(deepvenousthrombosisdvt)或肺栓塞(deepvenousthrombosispe)的发病率。本文将通过前瞻性分析讨论局部应用氨甲环酸对减少tka围手术期失血的有效性。目的:通过前瞻性的分析我院关节外科的60例骨性关节炎行人工膝关节置换术患者,从围手术期失血量、血红蛋白的变化、关节活动度及深静脉血栓形成情况等多个方面,来研究和探讨氨甲环酸对初次人工全膝关节置换术后失血量的影响。方法:将膝关节骨性关节炎患者60例,排除有贫血、凝血功能障碍的患者,按照术中是否使用氨甲环酸,随机分为实验组和对照组两组行人工膝关节置换手术。实验组(a组)于置放人工假体后关节囊缝合前将由氨甲环酸100ml(1.0g/100ml)、肾上腺素0.2mg、罗哌卡因180mg、吗啡10mg配制成的“鸡尾酒”溶液局部注射到关节囊及周围滑膜组织内,对照组(b组)使用生理盐水100ml、肾上腺素0.2mg、罗哌卡因180mg、吗啡10mg混成的“鸡尾酒”溶液。观测术后出血量、血红蛋白减少量、输血例数(率)、深静脉血栓形成情况、皮下瘀斑情况及膝关节的活动度,来进行临床疗效以及安全性的分析。检测指标:通过观察人工膝关节置换术后患者24h隐性失血量、24h引流量、输血率、术后24h、72h血红蛋白浓度的变化、皮下瘀斑情况、患者疼痛程度、膝关节活动度、以及有无深静脉血栓、肺栓塞情况等各项指标,来分析探讨氨甲环酸减少人工膝关节置换术后失血的有效性及安全性。结果:两组患者入院基本资料无明显统计学差异,失血量的比较:术后失血量A组失血总量为803.6±265.4ml,B组失血总量为1079.3±458.1ml,p值<0.05,而显性失血两和隐性失血量A组都要低于B组。血红蛋白浓度:术后24h A组(11.3±0.9)g/l,B组(10.2±0.7)g/l,术后72h A组(10.9±0.7)g/l,B组(9.7±0.6)g/l,A组要高于B组,p值<0.05。输血率:A组输血率0.03,B组输血率0.20,A组明显低于B组,p值<0.05,皮下瘀斑情况、疼痛及膝关节屈曲程度A组都优于B组。A、B两组均无深静脉血栓、肺栓塞形成,两组患者均无感染症状。结论:人工全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸可以有效的减少患者术后失血,减轻术后疼痛和关节肿胀,加快膝关节的屈膝功能的恢复。
