我国卫生服务公平性研究

研究背景： 卫生服务公平作为重要的民生问题之一，是社会公平的重要标志。当前，城乡之间、区域之间、阶层之间、代际之间卫生服务差距巨大，“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”等卫生服务不公平问题仍然突出。卫生服务公平性已成为政府、社会和学者所关注和深思的问题。随着新一轮深化医药卫生体制改革的进行，研究和改善卫生服务公平性，促进医疗卫生改革回归公益性和公平性，实现人人享有基本卫生保健的目标，已成为构建和谐社会、保证社会公平的一项重要任务。 研究目的： 本课题旨在研究构建现阶段的我国卫生服务公平观，并以此为基础，通过对我国卫生服务公平性现状、变化趋势以及卫生服务公平性的国际差距进行评价，分析导致我国卫生服务不公平的主要问题及其原因，探索消除不公平因素的公共政策与制度安排等措施和途径，为经济转型时期新一轮深化医药卫生体制改革过程中、改善卫生服务公平性提供科学的理论和事实依据及对策，进而促进公民健康权利的实现和人民健康水平的提高。 研究内容： 本研究通过从抽象到具体、从理论到实证的模式，对我国卫生服务公平性进行了较为深入的分析，在此基础上，提出了实现卫生服务公平性的政策与制度建议。首先，在哲学层面通过系统研究，归纳提出了当前我国卫生服务公平观的基本理论。以此理论为指导，对我国卫生资源配置公平性进行了实证定量研究，包括卫生资源配置人口分布公平性、地理分布公平性、公平性变化趋势，并分析得出卫生资源配置公平性的影响因素。同时，对卫生服务公平性进行了国际水平的评价和比较研究。通过国内与国际的量化研究和比较分析，结合我国实际，提出卫生服务公平性实现的公共政策与制度建议。其中，卫生服务公平性的基础理论研究，主要通过对西方哲学伦理学、中国传统文化和当今时代背景中公平思想的研究，探讨其对我国卫生服务公平理论形成的意义，构建当前我国卫生服务公平观及其基本内容和基本原则。我国卫生服务公平性的实证分析，紧紧把握卫生资源配置这一卫生服务的基础性问题，进行实证分析，包括对卫生资源配置的公平性状况及变化的表现、原因进行了深入剖析。卫生服务公平性的国际评价，通过对具有较好代表性国家的卫生服务公平性状况进行综合评价，探讨其改善卫生服务公平性的先进经验和措施，并通过与我国的比较研究，找出我国卫生服务公平性方面的差距与努力方向。在上述分析研究的基础上，本研究从医改的公平性理念、卫生资源配置方式、卫生制度与体系建设等方面，总结卫生服务公平性实现的措施与途径，提出卫生服务公平性实现的公共政策与制度建议，探索改善我国卫生服务公平性的现实可行的对策和思路。 本研究试图构建一个较完整的我国卫生服务公平性的研究体系，其中涵盖卫生服务公平性理论、现状、变化、原因、对策等内容。通过这一从理论到实践的较为完整的研究过程，进一步构建一个稳定的、制度化的解决卫生服务公平问题的框架体系。 研究方法： 本研究以系统论为指导思想，具体而言，采纳经济学、社会学、管理学、逻辑学、文献情报学等学科的成熟方法，综合集成，实施研究。采用文献资料法和归纳与演绎方法对卫生服务公平性的基础理论进行研究。对我国卫生资源配置公平性的实证研究过程中，除定性描述外，运用了极差法、洛伦兹曲线与基尼系数、泰尔指数等公平性测度方法和线性相关分析法进行研究。同时，应用WHO推荐的儿童成活率分布指数、伤残调整期望寿命、反应性、卫生筹资公平指数等经典指标，对国际卫生服务公平性进行了评价和比较研究。 主要结论： 通过研究，本文提出了当前的我国卫生服务公平观，即应建立包含健康权的平等保护、基本医疗和公共卫生服务的均等分配、非基本医疗卫生服务的功利主义分配以及贫困群体医疗救助的多层次的综合体系。当前我国卫生服务公平观应坚持平等原则、普及性原则、效率原则、补偿原则等四项基本原则。国内卫生资源配置公平性研究发现，我国卫生资源按人口配置的基尼系数＜0.3，属于较为公平，而地理配置的基尼系数＞0.6，属于高度不公平，泰尔指数显示，区内的差异是不公平的主要原因；卫生资源配置增长速度高于同期人口增长速度，居民平均获得卫生服务的机会在增加，但洛伦兹曲线表明，卫生资源配置结构不均衡，卫生机构和卫生技术人员配置的公平性相对较低。线性相关分析表明，经济因素与卫生资源配置公平性高度相关，卫生资源配置存在向经济发达地区集中的趋势。卫生财政偏差，卫生投入不足，个人卫生费用支出比例高，医疗保障制度城乡分割，“三级”卫生服务体系结构不合理等问题是我国卫生服务不公平的主要原因。通过国际评价和比较研究发现，发达国家卫生服务公平性整体优于发展中国家，部分发展中国家在卫生筹资、健康水平以及卫生服务利用公平性指标上超过发达国家。我国卫生服务公平性整体处于发展中国家领先水平，但在不同区域、城乡之间的卫生资源配置、卫生服务利用、卫生筹资等方面的公平性测度指标仍较低。国际评价研究进一步证实，经济水平、制度因素是影响卫生服务公平性的主要因素，而卫生服务公平性还与城乡差异、贫富差距、年龄结构、受教育程度等高度相关。 政策建议： 针对国内卫生服务公平性的现状与问题以及卫生服务公平性的影响因素，结合世界各国的经验与教训，本文认为，要促进我国卫生服务公平性的改善，提高居民健康水平，就必须以卫生服务公平性为理念，深化医药卫生体制改革，维护社会成员平等享有健康权的基本权利。通过改变城乡卫生资源配置的地理分布、资源结构和质量上的不均衡状况，统筹城乡卫生服务的发展。完善城市和农村的基层卫生服务体系，强化卫生服务机构的内部管理，增强卫生服务活力。逐步整合现行不同标准的城乡医疗保障制度，最终实现城乡医疗保障的一体化。健全卫生财政制度，建立合理的政府、社会和个人多方筹资的卫生服务筹资机制，提高卫生服务需求。制定统领医疗卫生领域发展的卫生法，使卫生服务管理规范有序，卫生发展进入法制化的轨道。加强政府对卫生服务过程的监管，以及对卫生服务绩效考核评价力度，规范卫生服务行为，提高卫生服务质量，改善卫生服务公平性。