目前为止,大多数疾病风险评估(预警)的指标体系是以现代医学的健康危险因素为评估依据的,虽偶尔有兼有中医体质因素的研究,仍缺少以中医疾病的基本证素分布作为疾病易患因素这一重要环节。这需要以中医的整体观念为基石,整体、系统地把握健康状态,才能使疾病风险预警更好地整合中西医学优势,服务于健康管理事业,为保障全民健康提供更可行、更完善的技术支持。本研究基于对中医健康状态的辨识,从理论研究、方法研究和临床应用三个方面,探讨如何更好地实现慢病的风险预警,构建其系统的方法。目的通过整合中西医学,以中医学为主体,借鉴现代医学的流行病学、健康管理学等关于疾病风险评估的研究技术,初步构建具有中国特色的、适合我国国情的、能及时识别、评估和干预的慢病风险预警指标体系,以利于把慢病风险降到最低,同时也为我国慢病风险预警系统的建设提供思路和参考。方法1.应用“中医诊断学原理”与“现代流行病学研究方法”相结合,在“证素辨证”和“体质辨识”基础上,研究状态要素(状态要素是健康状态的基本要素,包括部位、性质和程度)与疾病的关系;基于疾病基本病机的状态要素,构建以原发性高血压(以下简称高血压)、糖尿病、肺癌、痛风、围绝经期综合征等5种慢病(以下合称5种慢病)为例的慢病风险预警的风险指标体系。2.通过文献检索和梳理的结果,结合专家意见,了解及确定5种慢病各自的主要(流行病学研究的)疾病危险因素和体质分布,并梳理出这5种慢病各自的证型分布情况;将各个慢病常见的证型分解成证素(证素是证的要素,包含病位和病性),即可得出每个慢病最相关的证素。证素加上程度便构成疾病状态下的“状态要素”。即通过对文献进行梳理和专家咨询,可以分别得出疾病的各种状态要素、体质因素和疾病危险因素等,这些统称为“疾病的易患因素”。3.基于文献研究和德尔菲专家调查法建立的慢病风险预警易患因素的指标体系共包括3大类(证素分布特点、体质因素、疾病危险因素)、77项指标,基本涵盖了慢病风险预警的主要内容,可以作为慢病风险预警的评估依据。4.根据流行病学调查结果、文献记载、文献出现频率,结合临床经验等方法,对5种慢病疾病易患因素的各个指标进行整理和初步排序;再根据查阅文献和咨询专家,分析、整理这些易患因素指标之间的关系、主次,及其与每个慢病之间的相关度做成问卷;然后通过德尔菲专家咨询法对初步排序结果进行必要地筛选和调整,使指标体系进一步修正和完善,形成终量表。5.采用回顾性研究,从福建中医药大学附属国医堂、福建省第二人民医院体检中心、福建省第三人民医院治未病中心数据库中随机选取具有完整中西医体检信息的体检报告进行验证性调查应用研究。结果1.梳理和阐释了“治未病”“慢病”“健康风险因素”“疾病危险因素”“健康风险评估”“中医疾病风险预警”等术语;构建了以疾病相关“证素分布”“体质因素”及“疾病危险因素”为指标体系的“疾病易患因素”理论。2.确定5种慢病的疾病易患因素各指标对慢病影响的主次,构建了以5种慢病为例的慢病风险评估预警模型,形成了 5个慢病各自调查量表和1个综合量表。其中5种慢病各自的高影响疾病易患因素分别是:(1)糖尿病高影响的疾病易患因素有:肥胖/超重[超重(BMI≥25kg/m2和/或腰围男≥85cm,女≥80cm)、肥胖(BMI≥28kg/m2),下同]、痰、湿热质、糖尿病家族史、妊娠糖尿病病史、湿、火(热)、血瘀、脾、痰湿质、阴虚质、肾、气虚质、长期“三高”饮食(高脂、高糖、高蛋白)。(2)高血压病高影响的疾病易患因素有:长期“三高”饮食(高脂、高糖、高蛋白)、长期过量饮酒、精神高度紧张、高血压病家族史、痰、血瘀质、痰湿质、气郁质、气虚质、湿热质、年龄(>45岁)、动风、气滞、肝、阳亢。(3)围绝经期综合征高影响的疾病易患因素有:年龄(45～55岁)、女性、抑郁、肝、阴虚质、气郁质、精神高度紧张、忧郁多疑、焦虑、婚姻状况(已婚、离异、丧偶、再婚)、工作压力、气滞、烦躁易怒、月经情况(自然绝经、未绝经、子宫切除)、心神、痰湿质、痰。(4)痛风高影响的疾病易患因素主要为:高嘌呤饮食(经常吃虾、蟹等海鲜产品)、疑似痛风发作史/高尿酸血症(史)、湿热质、痛风家族史、湿、痰、血瘀、肾、饮水过少、肥胖/超重、痰湿质。(5)肺癌的高风险因素主要表现为:吸烟、肺、痰湿质、血瘀质、痰、肺癌家族史、热毒、气郁质。3.在对500例研究对象的测试中,5个慢病存在疾病风险的人数从多到少依次是:糖尿病风险占25.6%(128人次);高血压病风险占22.4%(112人次);围绝经综合征风险占18.6%(93人次);痛风风险占14.4%(72人次)和肺癌风险占3.4%(17人次)。4.在对500例研究对象的测试中,5个慢病的易患因素分布前10位依次是:(1)糖尿病的易患因素分布前10位依次是:火(热)、脾、胃、湿、肥胖/超重、痰、肾、痰湿质、气虚、气虚质。(2)高血压病的易患因素分布前10位依次是:肝、血瘀质、阳亢、肥胖/超重、痰湿质、血瘀、痰、心、阴虚、肾。(3)围绝经期综合征的易患因素分布前10位依次是:年龄、肝、心神、气郁、气郁质、阴虚、阴虚质、火(热)、肾、气虚。(4)痛风的易患因素分布前10位依次是:湿热质、火(热)、高嘌呤饮食、血瘀质、痰湿质、血瘀、肝、脾、肥胖/超重、肾。(5)肺癌的易患因素分布前10位依次是:肺、湿、脾、气郁质、痰、气郁、血瘀、火(热)、痰湿质、吸烟。5.在5个慢病高风险者当中,各疾病易患因素影响频次不一。体质因素分布较为集中,多在痰湿质、湿热质、血瘀质和气虚质;疾病风险因素多数集中在肥胖、吸烟、体力活动和运动过少、不合理饮食、长期饮酒、心理因素等;而相关证素分布较分散,常见有肝、脾、肾、痰、血瘀、湿、气滞、火(热)、阴虚等。结论:1.基于中医学治未病、中医诊断学、健康状态辨识,以及现代流行病学等理论,能够构建慢病风险预警理论体系。2.通过文献研究、德尔菲专家咨询法和临床应用验证等手段可以成为构建基于中医健康状态辨识的慢病风险预警的方法。3.基于慢病风险预警理论与方法研究得出的疾病风险评估量表能够对慢病风险进行有效地评估与预警。
