心功能不全继发肝功能异常的相关研究

目的： 心功能不全继发肝功能异常在不同美国纽约心脏病协会（NYHA）心心功能分级情况下的变化。 方法： 采用病例对照研究方法。入选2010年1月～2012年3月期间大连医科大学第一附属医院具有完整资料的心内科患有心功能不全住院者85例为心功能不全组、体检中心基本健康受检者82例为对照组，共167例研究对象，心功能不全组男60例、女25例、年龄20岁～80岁、平均年龄（59.68±15.35）岁，对照组男48例、女34例、年龄42岁～80岁、平均年龄（58.56±9.48）岁，两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。心功能不全组患者根据入院时已诊断的NYHA心功能分级再分为心功能II、III、IV级三个亚组，心功能II级组14例、心功能III级组41例、心功能IV级组30例。所有研究对象均为汉族，排除恶性肿瘤、全身免疫系统疾病、营养不良性疾病、骨骼及骨骼肌系统疾病、重症肺结核及感染性疾病、肝胆系统疾病、胰腺炎、消化道出血、冠心病、肺栓塞、脑梗塞、原发性肾脏病，入院前3月内未行任何外科手术或大失血，入院时不伴有其他外伤及未进行任何外科手术。禁食12小时以上，次日晨空腹取其肘静脉血10ml行化验检查，采用酶联免疫吸附测定法测定谷丙转氨酶（alanine transarninase, ALT）、谷草转氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase, AST）、白蛋白(albumin, ALB)、球蛋白（globulin, GLB）、总蛋白(total protein, TP)、白球比(albumin and globulin ratio,A/G)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase, γ-GT)、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase, ALP)、胆碱酯酶(cholinesterase, CHE)、总胆红素（total bilirubin, T-BIL）、直接胆红素(direct bilirubin, D-BIL)，采用流式细胞学技术测定血小板计数(blood platelet count， PLT)、大血小板比率(makro-platelet percentage，P-LCR)。静脉采血24小时之内进行心脏彩超检查，受检者休息15分钟，采取左侧卧位，采集3个心动周期的图像，测量左室舒张末期内径（left ventricular end-diameter，LVEDD）、左心室舒张末期容量（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）及左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）并计算左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），测量值取3个心动周期的平均值。以查阅检查或病历资料的方式收集年龄、性别、病史、体格检查。应用SPSS11.5统计软件建立数据库并进行统计分析，对数据进行差异性比较、Pearson及Spearman线性相关分析。 结果： 1.心功能不全组的γ-GT（65.33±51.91IU/L）、CHE（5870.59±3209.81U/L）、T-BIL（25.36±16.16mmol/L）、D-BIL（8.69±6.51mmol/L）、P-LCR（32.42±9.71%）明显高于对照组(γ-GT33.88±47.87IU/L、 CHE9434.42±1622.87U/L、T-BIL16.15±5.11mmol/L、D-BIL4.21±1.67mmol/L、P-LCR28.76±8.06%)，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；心功能不全组的LVEF（37.22±11.66%）、ALB（39.79±4.99g/L）、 Glob （24.71±5.16g/L）、 TP （64.48±7.85g/L）、 PlT（181.19±54.30×109/L）明显低于对照组（LVEF60.12±0.58%、ALB46.85±2.15g/L、Glob29.76±3.64g/L、TP76.00±4.40g/L、PlT205.86±45.60×109/L），差异有显著统计学意义（P＜0.01）；心功能不全组的ALT（30.42±24.04IU/L）、AST（30.06±12.71IU/L）、 ALP（82.91±32.37IU/L）、A/G（1.66±0.40）与对照组（ALT25.21±13.05IU/L、AST25.28±13.05IU/L、ALP72.09±17.41IU/L、A/G1.60±0.21）比较有升高趋势但差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.心功能不全各亚组间比较,性别、心功能不全分类、心功能不全原发病的病例数差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3.在心功能不全各亚组及对照组的组间比较，以下指标的差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）：LVEDD（心功能II级亚组55.93±5.34mm、III级亚组57.68±8.64mm、IV级亚组63.50±11.99mm）、LVEF（心功能II级亚组45.64±9.68%、III级亚组36.71±9.73%、IV级亚组34.00±13.25%）、ALT（心功能II级亚组25.22±14.88IU/L、III级亚组30.40±15.26IU/L、IV级亚组32.30±33.42IU/L）、AST（心功能II级亚组25.56±11.37IU/L、III级亚组30.41±13.07IU/L、IV级亚组34.07±11.34IU/L）、 ALP （心功能II级亚组82.07±18.98IU/L、 III级亚组88.05±25.20IU/L、IV级亚组89.93±43.74IU/L）、γ-GT（心功能II级亚组84.00±53.89IU/L、III级亚组86.93±36.40IU/L、IV级亚组88.10±66.33IU/L）、ALB（心功能II级亚组41.78±5.69g/L、III级亚组40.59±4.42g/L、IV级亚组37.77±4.85g/L）、GLB（心功能II级亚组23.57±3.20g/L、III级亚组24.98±5.54g/L、IV级亚组24.88±5.42g/L）、TP（心功能II级亚组65.25±7.58g/L、III级亚组65.50±8.26g/L、IV级亚组62.72±7.34g/L）、CHE（心功能II级亚组5695.86±3200.52U/L、III级亚组5262.42±3319.07U/L、IV级亚组5103.30±2957.28U/L）、T-BIL（心功能II级亚组21.81±9.35mmol/L、III级亚组25.41±18.40mmol/L、IV级亚组26.95±15.55mmol/L）、D-BIL（心功能II级亚组6.98±3.27mmol/L、III级亚组8.25±5.91mmol/L、IV级亚组10.07±8.10mmol/L）、PLT（心功能II级亚组169.27±31.05×109/L、III级亚组184.29±52.83×109/L、IV级亚组186.61±56.54×109/L）、P-LCR(心功能II级亚组37.41±7.97%、III级亚组35.12±7.0%、IV级亚组28.03±8.98%）；A/G(心功能II级亚组1.80±0.32、III级亚组1.65±0.37、IV级亚组1.60±0.43）及年龄无统计学差异（P＞0.05）。 4.各项指标随心功能的变化如下：LVEDD随着心功能恶化进行性增大、LVEF随着心功能恶化进行性降低，表明入院时已诊断的NYHA心功能分级与心脏彩超提示结果一致；ALT及AST随心功能恶化进行性升高，并且在心功能IV级时显著升高；ALP及γ-GT随心功能恶化进行性升高，γ-GT在心功能II级时升高显著，ALP在心功能IV级时升高显著；ALB随着心功能恶化进行性降低，在心功能IV级时降低最显著；CHE在心功能II级开始随心功能恶化进行性降低；血清胆红素随着心功能恶化进行性升高，T-BIL在心功能III级时显著升高；P-LCR心功能II级时显著升高、在心功能IV级时出现显著降低，PLT心功能II级时降低但不如P-LCR变化明显。 5.相关性分析显示LVEF与LVEDD、AST、γ-GT、T-BIL、D-BIL、P-LCR呈负相关，LVEF与ALB、GLB、TP、CHE、PLT呈正相关。 结论： 1.血清转氨酶随心功能恶化进行性升高，在心功能IV级时显著升高，提示心功能不全晚期肝细胞损伤加重。血清γ-GT在心功能不全早期升高显著，可以作为心功能不全继发毛细胆管损伤的早期预测指标之一。血清CHE在心功能不全早期开始随心功能恶化进行性降低，可以作为反映肝脏合成功能减弱的早期预测指标之一。 2.血清胆红素随着心功能恶化进行性升高、ALB随着心功能恶化进行性降低，提示心功能不全晚期可以继发胆红素代谢障碍及低蛋白血症。 3. P-LCR在心功能不全早期显著升高，可作为心功能不全高凝状态的早期预测指标之一。