ICU患者早期肠内营养应用研究

目的：观察ICU内重症患者胃肠损伤的分级情况、不同AGI分级患者接受早期肠内营养的耐受性、7天的热卡-蛋白质达成量等指标。 方法：对于入住ICU的患者,均按照《ESICM(重症患者肠道功能障碍)推荐意见》,根据患者病情的轻重,将急性胃肠功能损伤(AGI)的病人分为4级,对于AGI1-3级患者,在入ICU的24-48小时内实施早期肠内营养,先给予肠内营养液百普力,待病人耐受良好3d后改为能全力。EN经鼻胃管或鼻肠管通过输液泵给予,先从低浓度、低热量开始,在3-5d内逐渐加致全量,观察患者临床症状变化。对于AGI4级患者暂不予以早期肠内营养治疗,待患者病情缓解,再予以肠内营养支持治疗。尽量7天内不给予肠外营养治疗。本次研究拟持续7天,基线期(DO)评估指标：患者的AGI分级、体重指数、APACHE Ⅱ评分、前白蛋白、白蛋白。D1：记录患者开始EN的时间；D1-7：AGI分级、24h内EN输注剂量、速度,患者的耐受性(有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,腹泻次数,大便性状,腹泻持续时间),是否暂停EN,暂停时间；D8评估指标：患者D7天百普力的摄入量的达成率(D7的实际摄入量占目标量的百分率)、AGI分级、体重指数、APACHE Ⅱ评分、前白蛋白、白蛋白、并发症的发生率。AGI1-3级48h内,开展EN的比例。 结果：通过对患者的AGI分级、体重指数、APACHE Ⅱ评分、前白蛋白、白蛋白等指标的前后对比,经早期肠内营养治疗,各级AGI患者白蛋白水平(非感染患者)、前白蛋白水平、转铁蛋白水平均较前明显升高。重症感染、血流动力学不稳定等危重患者7天时白蛋白水平下降。 结论：经过早期肠内营养及合理治疗,患者AGI分级水平,较前下降,症状较前减轻。患者APACHE Ⅱ评分、腹内压,7天前后对比,均较前下降。