单病种住院流程重组在平均住院日控制中的应用研究

[目的]:对医院单病种住院流程重组现状进行实地的考察、分析,运用西方企业再造理论、管理科学、质量管理等理论及方法,对其进行实际再造,以改进其业务流程,一方面真正满足病人的各种需求,实现“以病人为中心”的服务宗旨;另一方面提高医院的工作效率,达到降低成本和增加效益的目的。 [方法]:对济南军区总医院2006年1月至12月的腰椎间盘突出(手术)、子宫肌瘤(手术)、食管癌(手术)各50份病历作为资料来源,采用现场调查和回顾性研究法对150份患者病历进行基础数据的收集。数据整理后应用SPSS15.0统计软件进行描述性统计分析和T检验。把医嘱类诊疗项目的实际应用情况由高到低进行排序,根据主次分析法的结果做出帕雷托图。对多指标综合比较选用TOPSIS法,并采用自行设计的半封闭式问卷调查,用克朗巴哈的a系数进行可信度分析。 [结果]:(1)住院流程重组后平均住院时间缩短,不论在术前、术后三个病种的住院流程均存在无效住院日(p＜0.01)。腰椎间盘突出手术患者重组后的平均住院时间较重组前缩短了4.16天,且术前住院时间缩短了1天,术后住院时间缩短了3.54天;子宫肌瘤手术患者的平均住院时间缩短了1.76天,且术前住院时间缩短了1.08天,术后住院时间缩短了1天;下段食管癌手术患者的平均住院时间缩短了3.82天,且术前住院时间缩短了2.32天,术后住院时间缩短了1天。(2)住院流程重组后各病种的总费用和平均住院费用均有明显降低(p＜0.05)。腰椎间盘突出手术患者重组后的总费用较重组前降低了32921.9元,平均住院费用降低了658.44元;子宫肌瘤手术患者的总费用降低了22488.9元,平均住院费用降低了了449.78元;下段食管癌手术患者的总费用降低了287006元,平均住院费用降低了5740.11元。(3)通过问卷调查,各病种住院流程重组后的满意度均有提高(p＜0.01),腰椎间盘突出手术患者满意度提高了0.99分,子宫肌瘤手术患者满意度提高了1.72分,下段食管癌手术患者满意度提高了0.64分,都有显著性差异。(4)在得出的数据中有无显著性差异的,但在临床实践中有意义,通过多指标的综合比较得出各病种流程重组后优于重组前,具有统计学意义。 [结论]:依据研究结果,初步界定了平均住院日的标准,并对住院流程重组方案进行设计,实际应用到临床,对应用前后指标进行对比分析,得到结果是:重组后缩短了平均住院时间,降低了住院费用,患者诊疗效果和满意度提高。对造成无谓住院日的原因进行合理分析,解决了诊疗不规范、等待手术和等待检查、术后等待出院等相关问题,进一步证明单病种住院流程重组在平均住院日控制中的应用效果明显。