急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见消化系统急重症之一。越来越多的研究发现AP病程中出现器官功能不全，尤其是持续性器官功能不全与患者死亡有明显相关性。BISAP评分是新近出现的一个评分，研究显示它能够很好的评估AP患者的预后，本研究就BISAP评分评估AP患者的预后预测价值与传统的APACHE II、Ranson评分作一比较。
本研究论文由三部分组成：（1）比较入院时三种评分系统对急性胰腺炎患者预后的预测价值。（2）比较动态BISAP、APACHE II两种评分系统动态评分在急性胰腺炎预后的预测价值。（3）比较BISAP、APACHE II、Ranson评分评估不同就诊时间急性胰腺炎患者预后的预测价值。
第一部分比较入院时三种评分系统对急性胰腺炎患者预后的预测价值
目的：比较BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson三种评分系统入院时对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）预后的预测价值。
方法：前瞻性纳入2009年11月—2012年1月在南昌大学第一附属医院住院的连续急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克（收缩压<90mmHg)、呼吸功能不全（指动脉PaO2<60mmHg，或需机械辅助呼吸）和肾功能不全(补液后血清肌酐>2mg/dl)。持续性器官功能不全定义为器官功能不全发生时间超过48小时。计算患者入院时BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分绘制并比较各评分的受试工作者特征曲线下面积（AUC），探讨其预测的最佳阈值并计算其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
结果：共纳入350例急性胰腺炎患者，排除肿瘤导致的胰腺炎及拒绝入组和随访患者，最后共310例患者纳入研究。平均年龄为50.47±16.35岁，其中男性169例（54.5%）；出现持续性器官功能不全患者32例（10.3%）。其中11例（死亡率3.5%）死亡。入院第1天BISAP、APACHE Ⅱ、48小时Ranson评分预测AP死亡的的最佳阈值分别为2分、10分、3分，AUC分别为0.72（P=0.01,95%CI：0.59-0.84），0.83（P=0.000,95%CI：0.70-0.97），0.84（P=0.000,95%CI：0.75-0.94）。入院第1天BISAP、APACHE Ⅱ、48小时Ranson评分预测AP持续性功能不全的的最佳阈值分别为2分、7分、3分，AUC分别为0.68（P=0.001,95%CI：0.59-0.78），0.83（P=0.000,95%CI：0.75-0.91），0.76（P=0.000,95%CI：0.70-0.86）。
结论：入院当天BISAP评分评估急性胰腺炎患者死亡和持续性器官功能的预测价值与传统的APACHE Ⅱ和Ranson评分类似。
第二部分比较BISAP、APACHE Ⅱ两种评分系统动态评分对急性胰腺炎预后的预测价值
目的：比较BISAP、APACHE Ⅱ两种评分系统动态评分对急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）预后的预测价值。
方法：前瞻性纳入2009年11月—2012年1月在南昌大学第一附属医院住院的连续急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克（收缩压<90mmHg)、呼吸功能不全（指动脉PaO2<60mmHg，或需机械辅助呼吸）和肾功能不全(补液后血清肌酐>2mg/dl)。持续性器官功能不全定义为器官功能不全发生时间超过48小时。计算患者入院后第1天、第2天、第3天BISAP、APACHE Ⅱ评分。绘制并比较各评分的受试工作者特征曲线下面积（AUC），探讨其预测的最佳阈值并计算其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。并运用48小时、72小时动态评分的RR值来比较两种评分系统动态评分的预后预测价值。
结果：（1）共纳入350例连续急性胰腺炎患者，排除肿瘤导致的胰腺炎、及拒绝入组和随访患者，最后共310例患者纳入研究。平均年龄为50.47±16.35岁，其中男性169例（54.5%）；出现持续性器官功能不全患者32例（10.3%）。其中11例（死亡率3.5%）死亡。患者入院后前3天BISAP评分预测AP死亡的AUC分别为0.72（P=0.000,95%CI：0.59-0.84），0.84（P=0.000,95%CI：0.74-0.94），0.89（P=0.000,95%CI：0.77-1.00）。其最佳阈值均为2分。患者入院后前3天BISAP评分预测AP持续性器官功能不全的的最佳阈值均为2分，AUC分别为0.68（P=0.001,95%CI：0.59-0.78），0.83（P=0.000,95%CI：0.76-0.90），0.86（P=0.000,95%CI：0.80-0.93）。患者入院后前3天APACHE Ⅱ评分预测AP死亡的AUC分别为0.83（P=0.000,95%CI：0.70-0.97），0.95（P=0.000,95%CI：0.91-0.99），0.93（P=0.000,95%CI：0.89-0.96）。其最佳阈值均为10分。患者入院后前3天APACHE Ⅱ评分预测AP持续性器官功能不全的的AUC分别为0.83（P=0.000,95%CI：0.75-0.91），0.91（P=0.000,95%CI：0.87-0.96），0.93（P=0.000,95%CI：0.90-0.97），最佳阈值分别为7分、6分、6分。
（2）入院后第2天BISAP分值减去第1天BISAP分值≥50%第1天BISAP分值，预测AP死亡的RR值为3.08（95%CI：0.94-10.13），预测AP持续性器官功能不全的RR值为4.76（95%CI：2.56-8.87），入院后第3天BISAP分值减去第1天BISAP分值≥50%第1天BISAP分值，预测AP死亡的RR值为5.68（95%CI：1.33-24.33），预测持续性器官功能不全的RR值为6.63（95%CI：3.55-12.37）。入院后第2天APACHE Ⅱ评分减去第1天APACHE Ⅱ评分≥20%第1天APACHE Ⅱ评分，预测AP死亡的RR值为2.28（95%CI：0.72-7.29），预测持续性器官功能不全的RR值为2.42（95%CI：1.27-4.62）。入院后第3天APACHE Ⅱ评分减去第1天APACHE Ⅱ评分≥20%第1天APACHE Ⅱ评分，预测AP死亡的RR值为2.09（95%CI：0.48-9.17），预测AP持续性器官功能不全的RR值为2.44（95%CI：1.25-4.78）。
结论：入院后前3天的BISAP、APACHE Ⅱ评分都能较好的评估急性胰腺炎患者的持续性器官功能不全及死亡。动态BISAP评分亦可较好的评估急性胰腺炎患者的持续性器官功能不全及死亡。
第三部分比较BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分评估不同就诊时间急性胰腺炎患者预后的预测价值
目的：比较BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分评估不同就诊时间急性胰腺炎患者预后的预测价值
方法：前瞻性纳入2009年11月—2012年1月在南昌大学第一附属医院住院的连续急性胰腺炎患者。器官功能不全包括休克（收缩压<90mmHg)、呼吸功能不全（指动脉PaO2<60mmHg，或需机械辅助呼吸）和肾功能不全(补液后血清肌酐>2mg/dl)。持续性器官功能不全定义为器官功能不全发生时间超过48小时。依据患者就诊时间将患者分为就诊距发病时间≤7天组和＞7天组。计算患者入院时BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分。绘制并比较其评估不同就诊时间急性胰腺炎患者持续性器官功能不全及死亡的受试工作者特征曲线下面积（AUC）。探讨其预测的最佳阈值并计算其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
结果：（1）共纳入350例急性胰腺炎住院患者，排除肿瘤导致的胰腺炎、及拒绝入组和随访患者，最后共310例患者纳入研究。依据患者就诊时间将患者分为就诊距发病时间≤7天组和＞7天组。就诊距发病时间≤7天组和＞7天组分别含262例（85%）和48例（15%），出现持续性器官功能不全分别有30例（94%）和2例（6%）；出现死亡分别有10例（91%）和1例（9%）。
（2）就诊距发病时间≤7天组入院第1天BISAP评分预测持续性器官功能不全及死亡的AUC分别为0.71（P=0.000,95%CI：0.62-0.81）和0.75（P=0.008,95%CI：0.62-0.88），最佳阈值均为2分。APACHE Ⅱ评分预测持续性器官功能不全及死亡的AUC分别为0.84（P=0.000,95%CI：0.75-0.92）和0.83（P=0.000,95%CI：0.68-0.98），最佳阈值分别为7分、10分。Ranson评分预测持续性器官功能不全及死亡AUC分别为0.77（P=0.000,95%CI：0.67-0.87）和0.75（P=0.008,95%CI：0.62-0.88），最佳阈值均为3分。
（3）就诊距发病时间为＞7天组入院第1天BISAP、APACHE Ⅱ、Ranson评分预测持续性器官功能衰竭及死亡的P值均大于0.05，无诊断意义。
结论：1.BISAP、Ranson、APACHE Ⅱ评分评估就诊距发病时间≤7天组的AP患者持续性功能不全及死亡均有较好的预测价值。
2.BISAP、Ranson、APACHE Ⅱ评分评估就诊距发病时间＞7天组的AP患者持续性功能不全及死亡均无预测价值。
