不同电流强度的电针干预膝关节骨性关节炎（KOA）患者急性痛慢性化的临床研究

目的:按照病程长短,可以将疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。以往的临床研究证实,电针(Electroacupuncture,EA)对急性疼痛有显著的治疗效果,但它却未能解决急性疼痛慢性化后疼痛长期反复发作的临床难题。弥漫性伤害抑制性控制(Diffuse injury inhibitory controls,DNIC)功能是一项公认的可以预测慢性疼痛发生率的可靠指标。研究证明膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)病人的DNIC功能随着慢性疼痛的发展会逐渐减弱。本论文研究的目的是观察电针是否能通过改善受损的DNIC功能,从而抑制KOA患者急性疼痛的慢性化,并进一步比较不同电流强度对本病的疗效,以期丰富电针镇痛的临床理论研究,提高治疗慢性痛的临床疗效。方法:共招募来自武汉市中西医结合医院、武汉市中医医院、武汉市中心医院、武汉市第三医院、武汉市第五医院及华中科技大学附属协和医院的针灸科住院部及门诊的91名KOA病人(其中剔除2名,脱落2名),按就诊先后顺序随机将他们分成三种不同强度的电针组,如下:强电针组取患侧内膝眼(EX-LE5)、犊鼻(ST35)、梁丘(ST34)、血海(SP10)四穴,接通强电流(2m A<电流<5m A);弱电针组取穴同强电针组,采用弱电流(0m A<电流<0.5m A);假电针组采用细针浅刺非经非穴点(各穴位分别向内外侧旁开1cm),并接弱电流(0m A<电流<0.5m A),每5天为一个疗程,各组均治疗2个疗程,疗程间间隔1天。分别在治疗前、中(治疗五次后)、后(治疗十次后)检测患者自发痛的DNIC功能、诱发痛的DNIC功能(DNIC1’)、疼痛数字评分(Numerical Rating Scale,NRS)和情绪评分(Emotional Scale,ES)。结果:(1)治疗前各组患者的性别、年龄、病程等一般资料均无统计学差异(均P>0.05),具有可比性;(2)强电针组治疗前与治疗后各个指标均有差异性(P<0.05),其中DNIC’、NRS、ES在治疗前后具有显著差异性(P<0.01);(3)弱电针组治疗前与治疗后各个指标均有差异性(P<0.05);(4)假电针组治疗前、中、后DNIC、DNIC’的值没有差异(P>0.05),不具有可比性。然而NRS和ES的值在治疗前后的统计具有差异性(P<0.05);(5)治疗后强电针组与弱电针组的DNIC功能比较具有差异性(P<0.05);(6)强电针组和假电针组在治疗中和治疗后的NRS值的比较均有差异性(P<0.05)。结论:(1)电针能抑制KOA患者急性痛的慢性化;(2)电针能有效修复KOA患者急性痛慢性化过程中受损的DNIC功能;(3)强电针和弱电针都能提高KOA患者受损的DNIC功能,并能改善患者的疼痛程度和不良情绪,但是强电针对KOA患者受损的DNIC功能和镇痛效果更显著;(4)假电针可以改善患者的疼痛程度和不良情绪,但却不能提高KOA患者受损的DNIC功能;(5)强电针、弱电针和假电针均能改善KOA患者的疼痛程度和不良情绪,但是强电针改善的效果最佳,假电针改善的效果最差。