目的：
采取横断面调查的方法对糖尿病肾病气阴两虚、瘀浊内阻证这一固定证型的证候特点和构成比进行比较分析。通过对某一类证型的病机演变的分析,来探讨糖尿病肾病整体证候动态变化情况,挖掘疾病病机演变规律。方法：
参照王海燕主编《肾脏病学》的DN分期标准及中华中医药学会肾病分会《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》中气阴两虚、瘀浊内阻证诊断标准,纳入符合标准的糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者130例,记录其一般情况,对症状做出评分,化验部分生化指标。采用ACCESS2010软件建立数据库,运用SPSS19.0软件进行统计分析,对患者指标进行描述性统计分析,对辨证条目运用聚类分析法进行筛选。通过比较中医症状、证型的组间差异及与西医指标的相关性,以探讨糖尿病肾病的中医证候演变特点。结果：
1、本课题共纳入病例130例,其中男性62例,女性68例,男女之比为0.9：1。入组病例最大年龄70岁,最小年龄28岁,平均58.49±9.11岁；Ⅲ期患者平均年龄59.27±7.53岁,Ⅳ期患者平均年龄57.67±10.53岁。
2、按症状出现频次由高往低的顺序排列依次是倦怠乏力,少气懒言,肢体麻木,视物模糊,头晕,心悸气短,口干欲饮,五心烦热,耳鸣,面色少华和肢体水肿。其中DNⅢ期各个症状按出现频次高低依次是倦怠乏力,少气懒言肢体麻木,视物模糊,口干欲饮,头晕,心悸气短,五心烦热,耳鸣,面色少华和肢体水肿。DNⅣ期各个症状按出现频次高低依次是倦怠乏力,少气懒言,视物模糊,肢体麻木,头晕,心悸气短,口干欲饮,五心烦热,面色少华,肢体水肿及耳鸣。针对单个症状在各分期当中出现的频次进行比较,经卡方检验可知头晕,肢体水肿,视物模糊三个症状在DN各期的出现频次上有统计学差异(P<0.05)。
3、按照拟定的中医证候分级量化标准予以评分,结果显示从整体上看单一症状评分Ⅳ期比Ⅲ期要高,总的症状评分Ⅳ期比Ⅲ期高。Ⅲ期、Ⅳ期之间总的症状评分具有明显的统计学差异(P<0.01)。其中视物模糊、面色少华两个症状在Ⅲ期、Ⅳ期之间具有统计学差异(P<0.05),头晕、肢体麻木、肢体水肿三个症状在Ⅲ期、Ⅳ期之间具有明显的统计学差异(P<0.01)。
4、对中医辨证条目进行系统聚类分析并结合专业知识,聚为四类证型。第一类证型为气虚型；第二类证型为阴虚型：第三类证型为肾虚型；第四类证型为血瘀型。
5、按中医证型分布情况来看最多见的证型是血瘀证,其次是阴虚证,气虚证次之,肾虚证最少。各个分期的证型分布基本与总体保持一致。血瘀证在Ⅲ期、Ⅳ期之间具有统计学差异(P<0.05)。
6、对中医证型评分组间差异性比较可知四个证型评分每一类DNIV期均比Ⅲ期要高。并且第3类肾虚型及第1类血瘀型组间比较有明显的差异性(p<0.01),第1类气虚型与第2类阴虚型无明显差异。
7、按照中医症状与西医指标的相关性,对于尿微量白蛋白肌酐比(UACR),头晕、肢体麻木、肢体水肿、视物模糊四个症状与其有相关性(P<0.05)；对于24小时尿蛋白定量(24hUAE),头晕、肢体麻木、肢体水肿、视物模糊四个症状与其有相关性(P<0.05);对于GFR, Scr,BUN三个指标均只有视物模糊这一个症状与其有相关性(P<0.05),其他中医症状均无相关性。
8、按照中医证型与西医指标的相关性,气虚型和阴虚型与大部分西医化验指标之间没有相关性,肾虚型与尿微量白蛋白肌酐比有相关性(P=0.021),血瘀型与前4项西医化验指标均有相关性。
结论：
一、随着糖尿病肾病病情从Ⅲ期向Ⅳ期进展,肾虚、血瘀症状在加重,血瘀证所占比重增加。
二、肾虚与尿微量蛋白尿相关,血瘀与尿微量蛋白尿、肾小球滤过率相关。
