广西城市社区卫生服务体系建设现状及公平性研究

目的了解广西城市社区卫生服务机构和人员配置现状,并评价其分布的人口公平性和地理公平性,揭示机构和人员配置中存在的问题,探讨完善城市社区卫生服务体系的有效措施,为政府部门制定社区卫生服务发展规划,优化社区卫生服务资源配置提供科学依据。 方法本研究的资料主要来源于《广西城市社区卫生服务工作统计报表》(2009年,广西卫生厅妇幼保健与社区卫生处,内部资料)、《广西统计年鉴2010》(中国统计出版社)、《2010中国卫生统计年鉴》(中华人民共和国卫生部)和广西各市2010年政府工作报告。采用洛伦兹曲线(Lorenz Curve)和基尼系数(Gini Coefficient)评价社区卫生服务机构和人员分布的人口公平性和地理公平性。用EXCEL2003建立数据库并进行描述性统计分析,洛伦兹曲线的绘制和基尼系数的计算均采用EXCEL2003软件完成。 结果(1)2009年末,广西共有城市社区卫生服务人员4145人,其中社区医生1724人,社区护士1671人,社区专职防保人员750人。(2)社区医生学历结构以本科及以上学历和大专学历为主,共1421人,占82.42%;职称结构以中级职称和初级职称为主,共1493人,占86.60%。(3)社区护士学历结构以大专学历和中专及以下学历为主,共1625人,占97.25%;职称结构以中级职称和初级职称为主,共1556人,占93.12%。(4)社区专职防保人员学历结构以大专学历和中专及以下学历为主,共609人,占81.20%;职称结构以中级职称和初级职称为主,共634人,占84.53%。(5)2009年末,广西共有城市社区卫生服务中心125个;由政府举办的有112个,占89.60%;纳入医保范围的有109个,占87.20%;开展中医药服务的有95个,占76.00%;共建立健康档案1335827份,平均建档率为32.48%;业务用房面积总共为229015.14平方米,平均每个中心1832.12平方米;用房来源构成为:77.60%为自有,20.80%为租用,1.60%为社区免费提供。(6)2009年末,广西共有城市社区卫生服务站186个;由政府举办的有93个,占50.00%;纳入医保范围的有137个,占73.66%;开展中医药服务的有117个,占62.90%;共建立健康档案567340份,平均建档率为30.68%;业务用房面积总共为86606.61平方米,平均每个站465.63平方米;用房来源构成为:55.38%为自有,42.47%为租用,2.15%为社区免费提供。(7)公平性分析结果为:社区卫生服务机构、社区医生、护士和专职防保人员按人口分布的基尼系数分别为0.4168、0.2981、0.2905和0.3963;按地理分布的基尼系数分别为0.7024、0.6168、0.6126和0.6909。 结论(1)广西城市社区医生和专职防保人员的配备数量都没有达到国家标准,医护比基本达到国家标准。(2)社区医生和护士的学历层次分布总体优于全国平均水平,社区医生的学历明显高于社区护士和防保人员。社区医生中高学历人员比例优势还不明显,社区护士中低学历者比例偏高,专职防保人员中高学历者比例明显偏低。所有人员中高级职称者比例严重偏低,职称结构不太合理。(3)广西城市社区卫生服务网络还不完善,覆盖率不高;社区卫生服务“六位一体”的功能没有充分发挥;政府的支持力度有待进一步加大。(4)公平性研究结果显示,机构和人员配置的人口公平性优于地理公平性;机构配置比人员配置的公平性低;专职防保人员配置比社区医生和护士配置的公平性低。(5)针对存在的问题,本研究提出以下建议:加大社区卫生人才的培养力度;强化政府责任,扩大社区卫生服务的覆盖面;加强社区卫生服务机构的功能建设;制定社区卫生服务规划,合理布局社区卫生服务机构。