旋提手法操作特征及影响因素的生物力学研究

研究背景： 颈椎病是脊柱疾患的常见病与多发病,是中医药防治的优势病种项目,本病归属于祖国医学中的“痹证”、“项强”范畴。旋提手法是临床治疗该病的主要手段之一,运用手法作用力调整“骨错缝,筋出槽”,现代医学认为其主要作用为：1、解除肌肉痉挛；2、纠正关节错位；3、松解粘连；4、解除滑膜嵌顿；5、调整椎间盘粘弹性及应力分布。 颈椎旋转手法种类多样、操作缺乏规范、掌握困难、操作具有风险,尤其是缺少客观的力学评价标准,经验化的手法操作尚未转化为数量化、标准化的一系列指标。同时,对于颈椎旋转手法力学特征研究尚不充分,缺乏对影响因素的量化研究,因此尚不能形成可靠的力学评价方法。力学量化能将手法操作过程的力学特征、影响手法操作的因素进行数理化提取和分析,可作为客观的评价方法运用于实践。旋提手法的最大特点在于将核心操作分解为患者旋转定位和术者提扳复位。临床研究方面,国家“十五”科技攻关计划课题应用大样本多中心随机对照的临床研究,建立了旋提手法临床标准操作规范和疗效评价体系；实验研究方面,2006年度的国家自然基金课题通过小样本的旋提手法量化研究,初步总结了旋提手法的力学参数,认为旋提手法的操作可能具有一定的规律性。 为将基础研究更好的应用于临床,本实验通过生物力学在体测量方法,以国家十五攻关课题及国家自然基金课题成果作为前期研究基础,对旋提手法的操作特征、影响因素等进行研究,为力学评价提供量化支持依据。 研究目的： 1、总结旋提手法操作的力学特征； 2、探讨对旋提手法操作可能的影响因素； 3、比较不同操作者施行旋提手法过程中的力学特征及其异同； 4、旋提手法力学评价方法建立的初步探讨。 研究内容： 1、同一操作者旋提手法的操作特征与影响因素：采集患者对手法可能的影响指标(颈围、身高、体重、体重指数),实时测量朱立国主任医师对45例神经根型颈椎病患者施行旋提手法过程中的力学参数(预加载力、最大作用力、扳动力、扳动时间、最大加速度)。分析影响指标与各力学参数的相关关系,探讨患者特征对旋提手法可能的影响因素。 2、不同操作者旋提手法的力学参数比较：选择3名熟练掌握旋提手法的操作者,分别在不同时点对10名健康受试者进行手法操作,左右各施行一次,采用旋转手法操作力学测量仪对力学参数(预加载力、最大作用力、扳动力、扳动时间、最大加速度)进行实时测量。比较三者力学参数之间异同,分析不同操作者旋提手法操作的力学特征。 3、同一操作者对不同体重指数等级患者施行旋提手法的作用力参数比较：选择三组不同体重指数范围的神经根型颈椎病患者,测量朱立国主任医师对每组各12例患者施行旋提手法时的作用力参数(预加载力、最大作用力、扳动力)。比较不同体重指数等级下,三组作用力参数的变化情况。 研究结果： 1同一操作者旋提手法的操作特征与影响因素 (1)操作者施行旋提手法时,左、右手的力学参数均无显著性差异(P>0.05)； (2)经person相关分析,预加载力、最大作用力、扳动力具有显著的正相关性(P<0.01)； (3)经多元线性回归分析,患者的体重指数与操作者的预加载力、最大作用力、扳动力有显著的相关性(P<0.01)。 2不同操作者旋提手法的力学参数比较 (1)每位操作者左、右手的旋提手法力学参数进行比较,预加载力、最大作用力、扳动力、扳动时间、最大加速度均无显著性差异(P>0.05)； (2)三位操作者旋提手法力学参数相比较,除扳动时间外,其余各项均无显著性差异(P>0.05)； (3)以朱立国主任医师的力学参数作为参考标准,与其他两位医师进行比较,预加载力、最大作用力、扳动力、最大加速度无统计学差异(P>0.05),朱立国主任医师与其他两位医师的扳动时间有显著性差异(P<0.01)。 3同一操作者对不同体重指数等级患者施行旋提手法的作用力参数比较 (1)不同体重指数等级下,操作者旋提手法左、右手操作的作用力参数无显著性差异(P>0.05)； (2)三组作用力参数比较,经方差分析,预加载力、最大作用力、扳动力有极显著性差异(P<0.001)； (3)正常组与超重组比较,预加载力有显著差异(P<0.01),最大作用力、扳动力无显著性差异(P>0.05)；超重组与肥胖组比较,作用力参数均有显著性差异(P<0.01)；正常组与肥胖组比较,作用力参数均有极显著性差异(P<0.001)。 研究结论： 1同一操作者旋提手法的操作特征与影响因素 (1)左右手施行旋提手法时的力学参数(预加载力、最大作用力、扳动力、扳动时间、最大加速度)是相近的； (2)旋提手法操作时,预加载力越大,扳动力越大,预加载力决定扳动力的大小,该特点是旋提手法的操作特征； (3)体重指数是旋提手法操作的影响因素之一 2不同操作者旋提手法的力学参数比较 (1)三位医师在操作中,左、右侧旋提手法是稳定的； (2)三位医师的力学参数不尽相同,预加载力、最大作用力、扳动力、最大加速度相近,扳动时间有差别,但是均在安全有效的范围内； (3)操作中发力过程与扳动时间是评价旋提手法优劣的重要指标。 3同一操作者对不同体重指数等级患者施行旋提手法的作用力参数比较 (1)不同体重指数等级的旋提手法作用力参数参考值如下：体重指数19-23的参考值范围：预加载力15.31±4.62kg,最大作用力25.38±5.40kg,扳动力11.72±3.86kg；体重指数23-25的参考值范围：预加载力18.52±4.18kg,最大作用力28.56±5.60kg,扳动力12.32±3.39kg；体重指数>25的参考值范围：预加载力23.03±4.88kg,最大作用力36.21±7.44kg,扳动力17.35±5.15kg； (2)在临床操作中,术者应根据患者体型调整旋提手法的发力； (3)建立旋提手法力学评价标准时,应考虑患者体型的因素。 小结： 手法定量化研究对于手法的培训、传承、专家经验的总结具有重要的意义。手法的操作特征及操作影响因素是手法研究的关键点。规范的旋提手法操作具有一定的规律性：左右手的操作没有区别；扳动力的大小根据预加载力的大小进行调整；患者不同体型对旋提手法的发力过程具有一定的影响。在建立旋提手法力学评价标准时,应着重考虑患者的体型、操作者的发力过程及扳动时间。