岭南地区慢性萎缩性胃炎的证型分布及其影响因子

目的：慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)目前临床发病率高,并有逐年升高趋势,国内外学者大都赞成“慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生(上皮内瘤变)——胃癌”这一发展模式。中医在辨证基础上治疗慢性萎缩性胃炎优势明显,并可在不同程度上延缓疾病进展,甚至逆转。本研究通过收集整理岭南地区慢性萎缩性胃炎的中医证型学差异,分析对比饮食习惯、嗜好,生活环境等与发病的关联。方法：本文包括理论研究、症状收集表制作及临床研究三部分,通过收集2015年6月至2016年2月在广州中医药大学第一附属医院患者,其胃镜病理结果提示腺体萎缩者,以岭南居民为限定。由病人在医生的指导下完成“慢性萎缩性胃炎症状收集表”的填写,所有研究资料均录入Microsoft Excel电子表格,建立数据库,并采用SPSS 19.0统计软件进行析。使用统计方法包括聚类分析、频数分析、描述性统计分析、定量资料符合正态分布用t检验,卡方检验、非正态分布用秩和检验等。结果：(1)本研究提示慢性萎缩性胃炎中老年人发病率高。(2)50名慢性萎缩性胃炎患者证型频数由高到低依次为：脾胃湿热证(22例、44.0%)>脾胃虚弱证(11例、22.0%)>肝胃气滞证(10例、20.0%)>胃阴不足证(5例、10%)>肝胃郁热证(2例、4.0%)>胃络瘀血证(0例、0.0%)。其中湿热证以男的主导,气滞证由女性主导；(3)各个证型中以气、阴虚出现肠上皮化生比例最高；肠化在各证型间无明显差异。(P=-0.615>0.05)(4)岭南地域居民存在不同程度的不良饮食习惯和偏嗜情况,考虑与本病发生有关联,但饮食习惯在证侯学上无明显差别(P=-0.952>0.05)；在饮食偏嗜方面,考虑过多的使用辛辣食物,与脾胃湿热型相关,(通过精确概率法检验,P=-0.005<0.05)。(5)慢性萎缩性胃炎患者多伴有情志改变,其中以易怒、易思最常见；精确概率法检验,,P=0.872>0.05,提示情志在证型方面无明显差异。慢性萎缩性胃炎患者HP感染与在年龄、证型两方面均无明显差异,P>0.05。(6)慢性萎缩性胃炎患者临床症状前20位为心烦、失眠、腹胀、易怒、多梦、嗳气、疲倦、口干、乏力、食后饱胀、咽干、欲饮、胃脘痛、嘈杂、面色少华、难消化食物加重、胃脘隐痛、疼痛固定、嗳气则舒、口苦,主要集中在两方面,一个是情绪,另外一个是脾胃。(7)慢性萎缩性胃炎患者舌脉象以舌红(42.0%)、舌淡暗(18.0%)、黄腻苔(40.0%),滑脉(46.0%)、细脉(38.0%)、弦脉(32.0%)最为常见,借助精确法检验,提示舌色、舌苔在CAG证侯学特点有明显差别(P<0.001)。(8)聚类分析结果提示：最终考虑病位方面为脾、胃、肝脏腑,病性方面为气虚、阳虚、热、湿、滞。与岭南地域气候、地域学特点相符。结论：岭南地域慢性萎缩性胃炎患者性别年龄无明显差异,中医证型主要以脾胃湿热、脾胃虚弱和肝胃气滞为主,临床主要表现为胃肠系症状：腹痛、腹胀、气逆从口出、胃中烦乱不适感等和情志相关症状：心烦、易怒、失眠；影响因子如三餐不定时、进食快、嗜食辛辣、饮食清淡、易怒及易思均与本病相关。