肝病流行病学特征分析及慢性乙型肝炎症状分布示范研究

目的本文旨在分析2002-2014年间某中医院肝病疾病谱的构成及其动态变化情况、肝病的社会人口学分布、中医证候分布规律。并对轻、中、重度慢性乙型肝炎（下文简称“慢乙肝”）的症状进行分类、比较,分析不同程度慢乙肝症状分布的差异、症状间关联关系,探索慢乙肝轻度、中度、重度其症状分布的变化规律,为肝病的预防、诊断、治疗、康复提供参考依据。方法研究对象:某三甲中医医院2002-2014年间17750例肝病住院病案首页及慢性乙型肝炎入院病历2318例。研究方法:按照国标《中医病证分类与代码》及《中医诊断学》、《中医症状学研究》教材等,分别对住院病案首页中的诊断、入院病历中的主诉、刻下症进行分类整理。1)采用SPSS17.0对资料进行统计和卡方检验,运用流行病学研究方法对肝病疾病谱的构成与动态变化、肝病各病种的性别、年龄、时间等流行病学特征及中医证候分布规律进行回顾性分析。2)采用weka数据挖掘软件中的关联规则方法,研究轻度、中度、重度慢乙肝症状分布、分析不同程度慢乙肝症状分布的异同及症状间的关联关系。结果1)肝病疾病谱分析2002-2014年间,病毒性肝炎占肝病总数的40.10%、肝硬化占31.16%、肝癌占11.70%、肝衰竭占8.84%、脂肪肝占2.26%、药物性肝病占1.23%,酒精性肝炎等其他肝病类均占1%以下。不同年度,病毒性肝炎始终居于其他病种之首,但在肝病总例数中的占比呈先下降后小幅上升趋势,占比值在40%左右波动;肝硬化的占比先上升后小幅下降,近阶段相对稳定,维持30%34.13%;肝癌、肝衰竭的占比呈先上升后小幅下降趋势,占比下降至10%左右;脂肪肝的占比整体呈上升趋势且上升速度较快,自2006年起占比值均超过1%。2)肝病社会人口学分布2002-2014年期间,肝病各病种男性多于女性。病毒性肝炎中男性占72.89%,女性占27.11%。肝硬化男性占67.89%,女性占32.11%。肝癌男性占81.51%,女性仅占18.49%。脂肪肝男性占55.38%,女性占44.62%。酒精性肝病男性占94.12%。病毒性肝炎主要集中在青年人（18-40岁）和中年人（41-65岁）,占比均在45%以上。肝硬化主要在中年人（占66.55%）,其次是老年人（66岁以上）,占20.10%。肝癌主要集中在中年人,占62.44%。肝衰竭在青年人、中年人中,占比分别为52.06%、42.14%。脂肪肝主要集中在中年人,其占比达60.77%。酒精性肝病各年龄段占比情况从大到小依次是中年人、青年人、老年人,其中年人占比为80.88%。3)肝病证候分布情况按照《中医病证分类与代码》中证候的分类体系,肝病共出现252种主证,26种证候类。按照证候占比由高到低排序,前五位证候合计占比75.64%,分别是肝郁脾虚证（44.37%）、湿热内蕴证（13.50%）、气滞血瘀证（8.94%）、肝胆湿热证（4.83%）、脾虚水停证（4.00%）。主要证候类为肝证类（56.93%）、湿证类（20.14%）、气证类（11.42%）、脾证类（8.08%）、痰证类（1.04%）,合计占比97.59%。其中肝证类有13种细类,占比由大到小分别为:肝、脾证类>肝、湿证类>肝、气证类>肝、肾证类。肝、脾证类占肝证类的79.62%,其代表证候为肝郁脾虚证。湿证类有4种细类,其中湿、热证类最多,占99.53%,代表证候湿热内蕴证、湿热蕴结证等。气证类的细类有6种,气、血证类占气证类85.78%,代表证候有气滞血瘀证、气血亏虚证、气虚血淤证等。男性患者出现的证候有216种,女性患者出现证候有156种。肝郁脾虚证、肝郁气滞证、肝肾阴虚证、脾虚湿盛证、气滞湿阻证等在男性证候中的占比较其在女性中的占比小,湿热内蕴证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、脾虚水停证、湿热蕴结证等在男性证候中的占比较其在女性中大。在各年龄段出现的证候中,肝郁脾虚证占比均高于其他证候。随着年龄段的增长,肝郁脾虚证、湿热中阻证等在各年龄段证候的比值有所下降,而气滞血瘀证、脾虚水停证等随年龄段的增长,在不同年龄段证候中的占比有明显的上升趋势。4)慢乙肝症状分布慢乙肝出现的中医症状有130种,出现10次及以上的症状有46种。按照症状占比从高到低排序,前十五位症状合计占总数的89.26%,依次为乏力、食欲不振、小便黄、肝区不适、口干、腹胀、不寐、胁痛、身黄、目黄、口苦、恶心、便溏、厌油、腹痛。轻度慢乙肝症状共有76种,其中占比超过1%的症状有12种,合计占轻度慢乙肝症状总数的88.59%。前五位症状依次为乏力（25.61%）、食欲不振（14.10%）、小便黄赤（11.76%）、肝区不适（11.73%）、口干（7.47%）是轻度慢乙肝的主要症状。中度慢乙肝症状共有96种,占比超过1%的症状有14种,共占中度慢乙肝症状总数的87.36%。前五位症状为乏力（20.66%）、食欲不振（15.16%）、小便黄赤（12.44%）、腹胀（6.96%）、肝区不适（6.93%）。重度慢乙肝症状共有63种,占比超过1%的症状有15种,前五位症状为乏力（14.35%）、小便黄赤（13.32%）、食欲不振（12.73%）、身黄（9.6%）、目黄（8.57%）。慢乙肝轻度与中度共有症状有63种,中度与重度共有症状有54种,轻度与重度共同症状有42种。轻、中、重度慢乙肝中均存在的共同症状有41种,这些共有症状在不同程度慢乙肝症状群中的占比有差异。通过关联规则算法,在定义支持度sup>10%,置信度>90%,提升度Li>1的条件下,轻度慢乙肝症状强关联规则有8条,中度慢乙肝症状强关联规则有26条,重度慢乙肝症状强关联规则有200条。三种程度慢乙肝症状群中有相同规则但同一规则的支持度、置信度、提升度有所不同。如“食欲不振==>乏力”规则在轻度慢乙肝症状集中同时出现的概率为46.62%,中度概率为62.47%,重度为70.24%,当食欲不振症状出现时,当处在轻、中、重度慢乙肝时期,分别有96.40%、94.53%、91.47%的可能性会出现乏力。结论2002-2014年间,肝病疾病谱有一定的变化,病毒性肝炎虽居首位,但其在肝病中占比有所下降,肝硬化的占比呈先上升后小幅下降但相对稳定趋势,值得关注的是脂肪肝的占比呈快速上升趋势。肝病各病种基本上男性多于女性。病毒性肝炎主要集中在青年人与中年人,肝硬化、肝癌主要在中年人。肝衰竭在青年人中占比最大,为52.06%,其次是中年人,占42.14%。脂肪肝主要在中年人,占比60.77%。酒精性肝病占比情况从高到低依次是中年人、青年人、老年人。肝病的主要证候有肝郁脾虚证、湿热内蕴证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、脾虚水停证、湿热蕴结证、肝郁气滞证、肝肾阴虚证、肝气郁结证等。主要证候类为肝证类、湿证类、气证类、脾证类、痰证类。不同病种的证候集及主要证候有所不同。慢乙肝主要症状为食欲不振、小便黄、肝区不适、口干、腹胀、不寐、胁痛、身黄、目黄、口苦、恶心、便溏、厌油、腹痛等。轻、中、度慢乙肝症状群间有共同症状,也有不同症状。通过关联规则分析,得出轻、中、重度慢乙肝症状的有相同强规则,但相同规则的置信度、支持度有差异。且在相同条件下,轻度、重度、重度慢乙肝的强规则中涉及的症状种类、发掘的强规则数目、多症相关联的规则数均在增多。表明随着慢乙肝病情的加重,关联出现的症状会增多,提示慢乙肝的治疗应结合不同个体、病情的特点具体分析。