肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法由7家综合性医院协作,自2008年8月至2011年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究。共完成ELAPE手术102例,其中男性60例,女性42例,中位年龄61岁（27～78岁）。记录患者手术情况、并发症及预后。结果 102例患者均顺利完成手术,平均手术时间180 min（110～495 min）,平均术中失血量200 ml（50～1000 m1）。术后常见的并发症分别为性功能障碍（40.5%）、会阴伤口相关并发症（23.5%）、尿潴留（18.6%）和骶尾部慢性疼痛（术后12个月,13.7%）。其中骶尾部慢性疼痛随时间延长而逐渐改善,且与切除尾骨密切相关（术后12个月时,t=8.06,P<0.01）;与直接缝合相比,补片重建盆底能够显著降低会阴部伤口裂开（χ2=13.502,P=0.006）和会阴部伤口相关并发症的发生（χ2=5.836,P=0.016）。环周切缘（CRM）阳性6例（5.9%）,术中穿孔4例（3.9%）,CRM阳性部位和穿孔部位均位于直肠前壁和前侧壁。平均随访35个月（18～58个月）,局部复发率4.9%。结论 ELAPE手术可以降低低位进展期直肠癌的CRM阳性率和肠穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率,但可能增加会阴区域的相关并发症,而生物补片重建盆底可以降低会阴伤口并发症的发生。