胫骨高位截骨术联合自体富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎

目的评价胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)联合自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法将我院骨科2018年1月至2020年1月收治的55例膝关节前内侧骨关节炎患者分为A、B两组。A组28例患者行开放楔形双平面胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)联合自体PRP关节腔注射治疗,其中男12例,女16例;年龄46～65岁,平均(54.1±3.2)岁;病程3～7年,平均(4.2±0.8)年。B组27例患者行OWHTO治疗,其中男11例,女16例;年龄47～65岁,平均(53.8±3.6)岁;病程3～8年,平均(4.3±0.7)年。所有患者均有不同程度膝关节内侧疼痛,行走困难;膝关节内侧挤压试验阳性。手术前后采用膝关节美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。随访期间摄X线片,观察截骨愈合情况,测量股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)以及膝关节内翻角(knee varus angle,KVA)。结果患者均获随访,随访时间6～24个月,平均(12.4±5.3)个月。A组手术时间(62±12)min,出血量(68.5±23.5)mL;B组手术时间(59±16)min,出血量(71.5±26.5)mL;两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。术后12周均骨性愈合。两组术后1周、1个月、6个月HSS、WOMAC评分、VAS与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月时A组HSS、WOMAC评分、VAS与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后MPTA、FTA及KVA与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后PTS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组MPTA、FTA、PTS及KVA与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。结论胫骨高位双平面截骨术可以有效改善膝关节骨关节炎患者下肢力线,缓解症状,避免或减少了截骨处不愈合、延迟愈合,联合自体富血小板血浆关节腔注射可以使膝关节疼痛缓解更明显,功能改善更显著。