子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血患者的安全性和临床疗效。方法选择2006年12月至2009年9月于中山大学附属第二医院妇产科住院的23例胎盘植入合并产后出血患者,其中阴道持续少量出血9例,急性大出血14例,出血时间平均为（8±6）d,出血量平均为（980±660）ml,所有患者均经彩色多普勒超声（彩超）检查并诊断为胎盘植入。对23例患者先行髂内动脉造影,确认子宫动脉后再将导管超选择送入子宫动脉远端,经导管以甲氨蝶呤（用量根据植入胎盘的体积和患者体表面积确定,即25～50 mg/m2体表面积）和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞（UACE）术。UACE术后48 h内复查彩超,对胎盘与子宫分界模糊、存在异常血流（范围>1 cm×1 cm）的患者采用经腹彩超引导下,经阴道在胎盘植入部位子宫体多点注射甲氨蝶呤。上述介入治疗后随访3～26个月（平均12个月）,期间观察患者阴道出血、胎盘组织排出、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平、子宫恢复情况、月经周期变化、并发症或副反应等情况。结果 （1）疗效:23例患者共行UACE术24次,术后止血时间平均为（3.5±1.3）min。UACE术后复查彩超显示病变处血流信号减少,23例患者中,5例植入的胎盘组织于介入治疗后完全自行排出,16例胎盘组织未排出而行清宫术,清宫术中出血量平均为（40±28）mp,2例行子宫次全切除术。21例（21/23,91%）保留了子宫。（2）随访:随访时间平均12个月。所有患者血hCG于胎盘完全排出后1～13 d恢复正常,保留子宫的21例患者2～3个月恢复正常月经周期,3个月后复查彩超示子宫基本恢复正常大小。随访期间主要副反应是盆腔疼痛、发热等栓塞后综合征,无其他并发症。结论 UACE术及配合彩超引导下的局部注入甲氨蝶呤治疗胎盘植入合并产后出血具有安全、微创、止血迅速、可保留子宫等优点,有较高的临床应用价值。彩超检查有助于评价胎盘植入的UACE术前后的血流变化。