血管外肺水指数联合血管内皮生长因子受体1对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后的评估

目的评价血管外肺水指数（extravascular lung water index, EVLWI）联合血管内皮生长因子受体1 （sFlt-1）对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后评估的价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS合并感染性休克,并行脉搏指示连续心排出量仪（PICCO）监测且存活超过3 d的52例患者的一般临床资料和严重度评分（APACHEⅡ和SOFA评分）,按28 d预后分为存活（31例）和死亡（21例）两组。PICCO监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清sFlt-1水平,多元Logistic回归分析预后的独立危险因素,行sFlt-1与EVLWI和APACHEⅡ评分相关性分析,并绘制ROC曲线分析各指标对预后（28病死率）评估的价值。结果入RICU时,死亡组的血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于存活组（P均<0.05）, RICU住院时间明显低于存活组（P<0.05）,其余基线指标在两组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗第1、2、3天时,与存活组相比,死亡组的EVLWI、sFlt-1水平、血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著增高（P均<0.05）,而在第2、3天时,其PaO2/FiO2明显降低（P均<0.05）。Logistic回归分析显示sFlt-1水平和EVLWI与重症肺炎ARDS合并感染性休克死亡密切相关。入RICU1、2、3d时的sFlt-1分别与EVLWI及APACHEⅡ评分均显著相关（P均<0.01）。入RICU第1天和第3天时,sFlt-1联合EVLWI预后评估的敏感度和特异度分别为89.7%, 78.2%和86.3%, 75.7%, AUC分别为0.875和0.856 （P均<0.01）,比同期单个指标有更好的预后评估价值。结论 sFlt-1可作为重症肺炎ARDS合并感染性休克的一个生物标志物,与EVLWI联合可早期对患者进行预后评估（28 d病死率）。