病案首页填写缺陷分析及对策建议

被引：47

作者：

阮鹤瑞 ^{[1
]}

刘晓明 ^{[1
]}

金疆山 ^{[1
]}

刘海涛 ^{[1
]}

窦蕾 ^{[2
]}

苏晓津 ^{[3
]}

机构：

[1] 新疆军区第临床部

[2] 乌鲁木齐市妇幼保健医院新生儿科

[3] 兰州军区乌鲁木齐总医院干部病房

来源：

中国病案 | 2015年 / 16卷 / 02期

关键词：

病案首页; 缺陷; 对策;

D O I：

暂无

中图分类号：

R197.323 [业务管理];

学科分类号：

1004 ; 120402 ;

摘要：

目的通过抽查2013年1月至2014年9月出院归档的病案首页1663份,进行质控统计、分析,找出缺陷原因,为医院病案信息质量管理与医疗安全提出改进措施。方法依据原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》、军区卫生部病案质量检查标准及病案首页质量检查标准细则,抽查1663份出院病案首页质量进行质量检查。结果病案首页质控检查出基本信息缺陷837频次(17.02%)、诊断信息缺陷2111频次(42.92%)、手术信息缺陷394频次(8.01%)以及其它信息缺陷1577频次(32.05%)等四个部分共29项4919频次缺陷;并对内、外科系统各科病案首页缺陷分布进行了统计。结论病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。

引用

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页数：5

共 7 条

[1] 聘用医师书写的病历缺陷分析与对策 [J].