不同胃切除及重建方式对近端为主胃癌患者预后及生存质量的影响

目的评估近端为主胃癌的两种胃切除、重建方式对其预后及生存质量的影响。方法选择中山大学胃癌诊治中心1994年8月至2011年1月期间近端为主胃癌265例,依手术或重建方式分为根治性近端胃切除/胃食管吻合组（radical proximal gastrectomy,PG）(63例)、根治性全胃切除/食管空肠Roux-en-y吻合组（radical total gastrectomy,TG）(202例),比较2组的临床病理特征、预后及生存质量。结果 2组患者性别、年龄、癌胚抗原（CEA）差异均无统计学意义（均P>0.05）。PG组与TG组患者肿瘤直径（cm）(分别为2.9 4±1.9、4.8 4±2.8)及脏器侵犯率（分别为9.5%、32.2%）、淋巴结转移率（分别为64.7%、70.6%）、远处转移率（分别为0、8.4%）、TNMⅣ期（分别为6.9%、31.8%）、Borrmann浸润癌（分别为44.4%、69.2%）、低/未分化癌比例（分别为31.7%、53.7%）,在TG组均显著高于PG组（t=-6.260,x2=29.473、14.559、5.665、32.483、12.588、10.954,均P<0.05）。与PG组比较,TG组D3及以上根治者显著增多（分别为0、13.8%,x2=10.000,P=0.019）,联合脏器切除率显著升高（分别为9.5%、38.6%,x2=18.770,P=0.000）,而并发症发生率显著减少（分别为7.9%、1.5%,x2=6.778,P=0.009）。PG组与TG组中位生存期分别为62.5、78.9个月,差异无统计学意义（P>0.05）。PG组与TG组的流质饮食（分别为44.4%、32.3%）、腹部不适（分别为30.2%、23.3%）、大便习惯或性状改变（分别为23.8%、18.3%）、体质量减轻（分别为30.6%、30.2%）、身体状况较差（分别为11.1%、9.0%）、劳动能力较差（23.8%、15.4%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对近端为主胃癌,根治性全胃切除患者的TNM分期较近端胃切除者更晚,但两者预后相当;胃空肠吻合与食管空肠吻合的术后生存质量无明显差异。