糖尿病前期中医证型与胰岛素抵抗的相关性研究

目的:本研究采用横断面研究法,将符合糖尿病前期(prediabetes,PDM)诊断的患者纳入研究,进行排除标准的筛查,采集患者四诊信息,根据四诊资料进行中医辨证分型,并对糖尿病前期中医证型与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、血脂、尿酸、血压、体重指数等相关性进行探讨,观察胰岛素抵抗在糖尿病前期中医证型的分布情况,为糖尿病前期的中医辨证提供依据,并指导糖尿病前期的中医药治疗。方法:选取2015.1-2017.2在我院体检科及内分泌科住院部治疗的符合糖尿病前期诊断的104例患者,对入选患者采集四诊资料信息,由两名以上的主治医师,按照肝郁气滞证、脾虚痰湿证、湿热蕴脾证、痰瘀互结证、阴虚燥热证,进行辨证分型,受试者口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),采集其空腹血糖(fasting insulin)、餐后 2h 血糖(2h plasma glucose)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、尿酸(uric acid,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、身高、体重、血压(bloodpressure,BP)等数据,计算体重指数(bodymass index,BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOMA-β),将以上数据纳入SPSS22.0软件进行处理,分析糖尿病前期中医证型与 HOMA-IR、HOMA-β、FINS、FPG、2hPG、UA、TC、TG、HDL、LDL、BP、BMI之间的关系。结果:糖尿病前期不同证型FINS存在差异,其中脾虚痰湿组、痰瘀互结组与肝郁气滞组、湿热蕴脾组的FINS差异有统计学意义,各证型的FINS平均值为:脾虚痰湿组>痰瘀互结组>阴虚燥热组>湿热蕴脾组>肝郁气滞组;各型H0MA-IR存在差异,其中肝郁气滞组与痰瘀互结组,脾虚痰湿组与肝郁气滞组、湿热蕴脾组、阴虚燥热组的H0MA-IR差异有统计学意义,各证型的H0MA-IR平均值为:脾虚痰湿组>痰瘀互结组>阴虚燥热组>湿热蕴脾组>肝郁气滞组;各中医证型UA存在差异,其中湿热蕴脾组与肝郁气滞组、脾虚痰湿组UA差异有统计学意义,不同证型UA的平均值:湿热蕴脾组>阴虚燥热组>痰瘀互结组>肝郁气滞组>脾虚痰湿组;不同证型HOMA-β、FPG、2hPG、BP、TC、TG、HDL、LDL、BMI 无明显差异。结论:1.本研究采用横断面流行病学调查,研究糖尿病前期中医证型分布规律,结果显示糖尿病前期以脾虚痰湿证最为常见,其次依次为肝郁气滞证、湿热蕴脾证、痰瘀互结证、阴虚燥热证。2.糖尿病前期脾虚痰湿证、痰瘀互结证,空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数较高,说明脾虚痰湿、痰瘀互结可能是胰岛素抵抗的关键环节,临床工作中加强健脾化湿、化痰活血,或能改善胰岛素抵抗,加强胰岛素的敏感性。3.在入选的所有糖尿病前期患者中BMI>24kg/m2,有65例,占62.5%,可见肥胖是糖尿病前期的重要危险因素。4.糖尿病前期湿热蕴脾证尿酸平均水平高于其余证型,可考虑将尿酸值作为湿热蕴脾证的一个客观辨证指标。5.糖尿病前期不同中医证型之间的胰岛β细胞功能、空腹血糖、餐后2h血糖、体重指数、血压、血脂无明显差异。