冠心病患者危险因素与冠脉病变程度的相关性研究

目的： (1)探讨冠心病各危险因素与冠状动脉病变程度之间的相关性。 (2)探讨各危险因素聚集情况与冠脉Gensini积分之间的相关性。 方法： 收集我院心内科2008年10月一2009年12月收治并行冠状动脉造影确诊为冠心病患者1129例,其中男性705例,平均年龄62.42±11.22岁,女性424例,平均年龄68.60±9.43岁,糖尿病患者483例(42.78%),高血压790例(69.97%)。对各病例的冠心病危险因素和冠脉病变程度进行回顾性的研究。根据冠状动脉造影结果管腔受累内径程度将病例分为轻度(50%-74%,101例)、中度(75%-90%,149例)、重度(91%-99%,255例)及完全闭塞(100%,624例)四组；根据冠脉主要受累血管支数分为单支、双支、三支病变三组；按冠脉Gensini积分分为四组：1组218例(19.31%),2组297例(26.31%),3组240例(21.26%),4组374例(33.13%)；急性心肌梗死328例(29.05%),陈旧性心肌梗死262例(23.21%),不稳定心绞痛443例(39.24%),稳定性心绞痛及其他诊断96例(8.50%)。年龄、吸烟、性别等指标同时纳入研究。 结果： 1.患者年龄范围28～81岁,平均年龄64.74±10.99,按病变血管支数分组比较,单支病变组241例(21.35%),平均年龄57.13±10.35,双支病变组301例(26.66%),平均年龄63.39±10.80,三支病变组587例(51.99%),平均年龄64.45±11.20,各组间年龄比较有显著差异性(p<0.001)。所有患者按年龄分为4组,45岁以下患者34例(3.01%),45岁～59岁患者589例(52.17%),60岁～79岁患者391例(34.63%)；大于80岁患者115例(10.19%),各组间比较结果有显著差异性(p<0.001)。 2.所有患者中男性705例(62.44%),女性424例(37.56%),按性别分组比较显示：男性冠脉病变程度明显高于女性,有显著差异性(p<0.05)；年龄、Gensini积分、收缩压、脉压差、白细胞计数、纤维蛋白原、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸、总胆红素具有统计学意义(p<0.05),甘油三酯无统计学意义。 3.所有吸烟人数701例,占患者总数62.09%；不吸烟人数428例,占患者总数37.91%,随冠脉病变程度增加,吸烟比例逐渐增加,差异具有统计学意义(p<0.05)。将吸烟史(烟龄小于20年组,烟龄介于20～40年组、烟龄大于40年)、吸烟量(烟量小于20支/日组、烟量大于20支/日组)分组比较,统计有显著性差异(p<0.001)。 4.根据病变程度及累及血管支数分组,高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、血肌酐升高、纤维蛋白原升高、白细胞计数升高、总胆红素降低,均与冠脉病变有明显相关(p<0.05),不同病变组间比较,低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、血浆致动脉硬化指数(AIP),完全闭塞组明显高于轻度病变组(p<0.001),三支病变组明显高于单支病变组(p<0.001)。 5.随着冠心病危险因素聚集的增加,冠脉病变程度也逐渐加重,累及血管支数增加,差异有统计学意义(p<0.05)。 结论： (1)冠心病是多个危险因素共同作用的结果。其中年龄、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原是冠心病发病的独立危险因素,高密度脂蛋白胆固醇是冠心病发病的独立保护性因素。 (2)冠脉病变程度、Gensini积分与高血压、糖尿病、吸烟、年龄、男性、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸、纤维蛋白原水平、白细胞计数呈正相关。与女性、高密度脂蛋白胆固醇、总胆红素水平呈负相关。 (3)冠脉血管累及支数在性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟等分组中有显著性差异。 (4)冠脉病变程度不仅与冠心病各危险因素水平有相关性,而且与冠心病危险因素聚集个数成正相关。即具有危险因素越多,冠脉病变越严重,狭窄程度越高,病变支数越多,Gensini积分越高。