糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是由遗传因素和环境因素等多种因素共同作用而导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。DM病情的迁延反复及持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，还将大幅增加患者与社会的医疗负担。目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测和糖尿病教育，其中健康教育是核心，行为改变被认为是衡量综合治疗成功与否的标志。
应对技能干预最初用于解决心理应激、压力、抑郁等心理问题，后被很多外国学者应用到各种疾病中。大量研究显示，应对技能干预用于改善药物、酒精滥用和糖尿病儿童代谢控制等问题已有显著效果。关于糖尿病青少年教育和心理社会干预所进行的系统回顾显示，针对糖尿病相关知识技能、社会技能、问题解决能力、应对和交流能力的训练以及自我管理的干预，都可以引起自我管理和行为的改变，最终改善代谢控制。2008年，美国糖尿病健康教育协会（AADE）提出：将提高患者解决问题能力和应对技能作为糖尿病自我管理的目标。
本研究旨在了解2型糖尿病患者健康信念、应对方式和自我管理行为的现状，分析其关系；并将应对技能干预应用到2型糖尿病患者自我管理中，观察其对患者健康信念、应对方式、自我管理行为和血糖控制的影响，以期为2型糖尿病患者的自我管理建立有效、规范的干预体系，全面改善患者自我管理行为和血糖控制。
目的
1.了解2型糖尿病患者的健康信念、医学应对方式和自我管理行为的现状，分析其相关性；
2.探讨应对技能干预对2型糖尿病患者健康信念、应对方式、自我管理行为和血糖控制的影响。
方法
1.2型糖尿病患者健康信念、应对方式和自我管理行为状况的调查：采用自制的一般资料调查表调查分析2型糖尿病患者的一般情况，包括人口学特征、身体评估和患者接受治疗情况。采用糖尿病健康信念问卷、医学应对问卷（medical coping modes questionnaire, MCMQ）和2型糖尿病自我管理行为问卷(diabetes self-care scale，2-DSCS)对252例2型糖尿病患者的健康信念、应对方式和自我管理行为进行调查，并分析其相关性。
2.应对技能干预在2型糖尿病患者自我管理中的应用：将入选的100例2型糖尿病患者按入院时间段分为对照组和试验组，每组各50例。对照组给予常规糖尿病健康教育；试验组在常规健康教育的基础上给予应对技能干预。两组均门诊或电话随访6个月，并分别在干预前和干预后6个月评价患者的健康信念、应对方式和自我管理行为，在干预前、干预后3、6个月监测患者的HbA1c。
结果
1.2型糖尿病患者健康信念总分77.5±16.32，其中71.8%的患者健康信念处于中等水平，仅1.2%的患者健康信念较差。在健康信念的5个维度中，治疗的益处的得分最高，其次是维护健康的动机，治疗的害处得分最低。
2.2型糖尿病患者应对方式中，面对得分最高，为16.48±5.36，但其面对得分低于常模，屈服得分高于常模，差异有统计学意义（t=2.052～2.937，P<0.05）。
3.2型糖尿病患者自我管理行为总分84.69±6.96，其中遵嘱用药的得分最高，其次是规律锻炼、足部护理、饮食控制和预防及处理高/低血糖，血糖监测的得分最低，且患者在定期监测血糖和食物交换方面做得最差。78.6%的患者自我管理行为处于中等水平，12.4%较差，仅有9.0%具有较好自我管理水平。
4.2型糖尿病患者的健康信念与自我管理行为呈正相关（r=0.476，P<0.01）；患者的健康信念、应对方式对自我管理行为各维度均有影响（β=0.062～0.482，P<0.05）。
5.干预前，两组患者健康信念、应对方式和自我管理行为得分差异无统计学意义，P>0.05；干预后，试验组健康信念和自我管理行为各维度得分及总分均高于干预前和对照组；面对得分高于对照组，屈服和回避得分低于对照组；差异有统计学意义，P<0.05。
6.干预前，两组患者HbA1c差异无统计学意义，P>0.05；干预后，对照组和试验组HbA1c值随时间变化趋势相同，即先降低后增高，但试验组HbA1c降低的效果优于对照组，差异有统计学意义, P<0.01；且干预后对照组HbA1c高于干预前，试验组HbA1c低于干预前，差异有统计学意义, P<0.05。
结论
2型糖尿病患者健康信念和自我管理处于中等水平，但健康信念和自我管理行为中的各方面存在不均衡性，尚待全面地改善；患者倾向采用面对的方式应对糖尿病，但与常模相比，患者的面对程度低于常模，屈服的程度高于常模，患者应对糖尿病的积极程度有待提高。健康信念和应对方式在不同程度上影响着自我管理行为。应对技能干预不仅能提高患者的健康信念，还可以改善患者的应对方式和自我管理行为，最终改善患者的血糖控制，但是要长期维持较好的血糖控制还需在病人出院后结合网络平台、同伴教育、糖友健康俱乐部等形式多样的活动对患者进行长期的辅助干预。
