中药木通肾脏损害的临床和病理特征

目的:总结20例木通中毒病例肾脏损害的临床特点和肾活检病理改变特征。 方法:20例木通肾损害患者,男性17例,女性7例,年龄22～68岁。其中服药前有肾炎3例,尿路结石5 例。13例服木通汤药[(汤药组,再分为大剂量组（≥10g/d,n=9）和小剂量组（≦6g/d,n=4）);7例服用含木通的中成药（成药组）。观察指标包括木通剂量,服药及发病时间、病程、首发症状、肾功能、尿液检查及肾活检病理。 结果:①发病过程及临床表现与木通剂量相关。出现症状时间分别为大剂量组4h（2h6d）、小剂量组2 mo（2～6 mo）、成药组24 mo（6～36 mo）。大剂量组以消化道症状为首发症状,6例表现为急性肾衰（ARF）,3例慢性肾衰（CRF）;小剂量组及成药组以乏力、夜尿增多起病,表现为CRF。②患者尿蛋白均<1.5g/d[大剂量ARF组、大剂量CRF组、小剂量组及成药组分别为（1.00.3）、（0.980.2）、 （0.90.3） 、（0.80.2）g/d],无高尿酸血症,血尿及高血压发生率低。③大剂量ARF组50%为少尿型,糖尿（100%）及氨基酸尿（75%）阳性率高。肾活检表现为急性肾小管坏死,肾小管基膜（TBM）裸露现象普遍。5例转为CRF,重复肾活检显示小管间质出现慢性化病变。大剂量CRF组起病方式、尿液检查尤其糖尿（100%）及氨基酸尿（66.7%）阳性率与ARF患者比较无统计学差异,但病程显著延长（P<0.05）,肾活检