网络护理案例论坛在培养护生评判性思维能力中的应用研究

目的：了解护理大专生评判性思维能力现状和护理大专生实习期间关注的主要问题；探讨以网络护理案例论坛为主体的综合培训措施在培养护生评判性思维能力中的效果，即探寻一条以现代网络技术为依托的切实可行的培养护理大专实习生的评判性思维能力的途径。 方法：本研究为类实验性研究。研究对象是来自宜春学院、宜春职业技术学院和新余高专的154名护理大专生志愿者，将他们随机分为实验组和对照组。两组护生均于实验开展前和结束时填写两轮评判性思维能力调查问卷，实验组的护生在接受由学校规定的医院实习任务的同时参加以网络护理案例论坛为主体的综合培训，培训时间为6个月；而对照组的护生则只接受由学校规定的医院实习任务。 实验组护生参加以网络护理案例论坛为主体的综合培训，即以知识论坛、电子邮件和腾讯QQ为媒介参与以下活动：①书写临床实习案例；②以匿名身份登录论坛与同学和辅导老师进行案例讨论；③登录论坛的学习资料下载区寻找支持自己观点的理论依据；④在论坛参与案例讨论时互相提问；⑤在参与论坛案例讨论后书写反思性日记。 论坛创建和活动开展的简要过程：①利用ASP技术（身份验证技术）创建论坛；②采用查询文献资料、咨询护理教师和网络专家、征询医院实习生建议相结合的方式获取信息以确定论坛的板块；③网吧现场指导和利用腾讯QQ在线辅导相结合的方式指导实验组护生登录论坛参与临床案例讨论。 资料收集方法：采用彭美慈翻译和修订的评判性思维能力测量表（CTDI-CV）对两组护生实验前后的评判性思维能力进行评价。由作者现场指导护生填写第一轮问卷，填写时间是2006年5月下旬，填完后立即将问卷收回；通过腾讯QQ在线指导护生填写第二轮问卷，填写时间是2006年12月下旬，填完后请各医院实习组长将其邮寄给研究人员。对两轮测试分数进行统计分析，本课题所应用的统计学方法有：均数、标准差、构成比、单样本t检验、两样本t检验、四格表X2检验、行×列表X2检验和重复测量设计资料的方差分析等。 结果： 1．护理大专生的评判性思维能力总分为218.33±17.46；各亚类得分依次为：寻找真相32.95±5.35，开放思想32.93±5.36，分析能力31.01±5.88，系统化能力32.98±5.36，评判性思维自信心37.96±6.38，求知欲26.94±4.92，认知成熟度29.56±6.38。 2．护生前后两轮测试结果存在差异（P＜0.05），即护生的评判性思维能力会随着时间的变化而发生变化；测量前后与干预措施（综合培训）之间存在交互作用（P＜0.05），即实验组和对照组护生在实验期间评判性思维能力的变化幅度不同，前者的提高程度高于后者；若不考虑时间因素的作用，实验组和对照组前后两轮测试结果存在差异（P＜0.05），这种差异是由于干预因素所造成的，说明本实验所采取的干预措施（即综合培训）能起到提高护生的评判性思维能力的作用。 3．实验组护生在参加综合培训期间向论坛各板块发送的帖子数依次为：师生关系，占27.88％；护患关系，占26.42％；职业防护，占16.85％；临床决策，占11.93％；伦理道德，占8.8870；护理技术，占8.04％。 结论： 1．护理大专生未达到正性评判性思维能力水平（＜280分）。 2．实验组和对照组护生的评判性思维能力有随着时间提高的趋势，即护生的评判性思维能力能通过临床实习得到一定程度的提高；但实验组和对照组护生提高的程度有差异，前者提高的程度高于后者，即本研究所采取的以网络护理案例论坛为主体的综合培训措施能有效地提高护生的评判性思维能力。 3．护理大专实习生临床实习期间关注的主要问题是师生关系、护患关系和职业防护。 4．护理教育工作者对于大专护生评判性思维能力普遍偏低的现状应予以重视，并采取切实有效的方式努力培养护生的评判性思维能力。