无创模型的联合应用对慢性乙型肝炎纤维化诊断意义的研究

目的: 通过分析Fibro Index和APRI及其联合应用对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的诊断价值,从而为临床评估慢性乙型肝炎肝纤维化提供简单、可靠的无创性诊断方法。 方法: 1.选取2004年6月至2006年12月湖南中医药大学第一附属医院传染科住院病人,诊断为慢性乙型肝炎患者,均接受过肝活检,符合本研究纳入标准患者180例。记录其血常规(PLT)、肝功能(AST、GGT)、HBeAg、HBVDNA,血清肝纤维化三项:透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PCⅢ)、层粘蛋白(LN)指标的数据,同时将肝活检结果进行病理分级分期,综合评价这些指标对乙肝患者不同分期的诊断价值; 2.将各个指标分别代入两个模型,计算模型的积分值,首先分析、比较模型与各个指标对肝纤维化的价值,然后再比较联合模型与两个独立模型对慢肝的纤维化的价值,从而寻找慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断的更佳方法; 3.SPSS12.0完成统计学处理。 结果: 1.肝纤维化分期与炎症分级之间的相关系数为=0.490,P=0.000。总体上肝纤维化程度随组织炎症程度加重而加重的趋势。 2.血清学指标中,血小板计数(Platelet,PLT)、谷氨酰转肽酶(GammaGltranspeptidase,GGT)、透明质酸(Hyaluromic Acid,HA)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(typeⅢProcollagen petide,PCⅢ)、谷草转氨酶(Alanine aminotransferasa,ALT)五项指标与肝纤维化有一定相关性(相关系数由大到小排列),但其多数水平在邻近分期的组间差异不显著。 3.ROC曲线分析显示,血清三项纤维化指标中,HA对不同程度肝纤维化的诊断价值最高(HA＞PCⅢ＞LN),LN与纤维化分期没有明显相关性(P＞0.05)。其单独判别肝纤维化程度的敏感性为41.3-86.1%、特异性为54.5%-87.7%、准确性为60.4%-74.1%;随肝纤维化程度加重,各指标异常率增多,但出现异常的指标数在各纤维化分期之间差异不显著。 4.对独立模型与单项指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值比较,结果表明:两个模型对各期肝纤维化的诊断效率均明显优于各自系统中的任一单项指标。(经Z检验,P值均＜0.05)。 5.以Fibro Index临界值2.2、APRI临界值1.5为标准,诊断肝纤维化;以Fibro Index临界值5.4,APRI临界值2.0为标准,诊断早期肝硬化。应用ROC曲线对联合模型及两个独立模型对肝纤维化的诊断价值进行分析比较,发现联合模型可以明显提高肝纤维化的诊断效率,Fibro Index较APRI有明显的诊断优势。 结论: 1.肝组织炎症和纤维化相互关联,但在慢性肝病发展过程中往往存在一定的偏离。 2.部分血清学指标能反映肝纤维化轻重变化,但难以准确体现肝纤维化各期的差异。血清纤维化指标对肝纤维化分期的诊断具有一定作用。尽管HA在其中诊断价值最高,但敏感性、特异性、准确性仍远不够理想。 3.FibroIndex和APRI肝纤维化指数对肝纤维化轻重程度的诊断效果较好,优于各独立模型中的任一指标,联合模型的诊断效率则较单个独立模型为佳,结合其临界值将可对病人的肝纤维化程度做出预测。 综上所述,通过本课题研究,我们发现联合Fibro Index和APRI的联合诊断模型可以简单、可靠的对慢性乙型肝炎肝纤维化程度进行评判,一定程度上可以用来替代肝活检。