调肝养血解毒汤治疗银屑病血燥证的临床研究

本论文主要包括文献综述和临床研究两个部分文献综述部分文献综述一:肝与银屑病的研究概述通过纵览古代文献对肝与皮肤病的关系、银屑病与肝的关系、肝与银屑病的临床研究三个方面,发现银屑病与肝藏血、银屑病与情志关系密切,且肝的疏泄功能失调导致的过怒或抑郁是银屑病加重、复发的重要因素。临床上众多中医专家注重对“肝”基础生理功能的研究,分析银屑病与肝生理功能的相关性,采用清肝、泄肝、镇肝、疏肝、柔肝、养肝等多种调肝方法,且充分发挥中医的特色“情志疗法”治疗银屑病收效甚佳。同时,五脏与五味相应,银屑病患者的饮食禁忌要与食物的性味密切结合,“谨和五味”,禁忌有度,才可以“长有天命”。文献综述二:银屑病血燥证的研究概述血燥证是银屑病的一个基本证型,是银屑病发病转归中的一个重要环节,通过纵览中医名家对银屑病血燥证的认识、银屑病血燥证的现代研究和中医治疗,发现银屑病血燥证与血的关系密切,临床实践中应辨证的看待白疤血燥与血热、血瘀的相关性,注重分析血燥证候的成因及不同兼夹证,中药内服和外治治疗银屑病血燥证独具优势;同时,中医药治疗银屑病血燥证存在缺乏科学统一疗效评价标准,实验研究不足等问题,因此,从不同层面发掘和拓展中医药治疗银屑病血燥证的优势,才可以更好的服务于临床实践。临床研究部分1.研究目的观察调肝养血解毒汤治疗银屑病血燥证的临床疗效和安全性,为探讨“调肝养血解毒”法从补益肝血、调节功能二个方面对银屑病进行心神共调的作用,为优化银屑病血燥证治疗方案提供临床依据。2.研究方法采用随机、双盲、对照的研究设计,对银屑病(白庀)血燥证患者,进行规范化中医治疗银屑病临床优化方案的疗效验证。将60例银屑病血燥证患者采用随机分组的方法按照2:1的比例分入治疗组和对照组,分别为治疗组40例和对照组20例,由于部分入组患者脱落,实际临床入组治疗组35例,对照组18例,治疗组给予调肝养血解毒汤治疗,对照组给予养血解毒汤治疗,将对照组以及治疗组药物由北京中医研究所统一以中药煎煮机制成规格约200ml/瓶的中药药液。饭后半小时口服,早晚各一次,每次100ml。外用药物:对照组、治疗组均外用白凡士林软膏。两组疗程均为8周。治疗0、2、4、6、8周后,分别进行银屑病面积与严重性指数(PASI)评分、靶皮损及中医主要临床症状评分、综合医院焦虑/抑郁情绪量表评分、临床疗效及安全性评价并记录不良反应。3.研究结果1、治疗组和对照组两组在年龄、性别、病程、家族史等一般情况分析无显著差异(P>0.05)。治疗组和对照组两组患者PASI评分、靶皮损评分、靶皮损单项症状(面积、浸润、鳞屑)评分、瘙痒程度评分、中医症状评分、情绪量表评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有可比性。银屑病复发或加重的诱因中情志因素是第一位的,占总人数的30.19%。2、比较两组患者治疗后PASI评分疗效情况得出:治疗组总有效率74.29%,对照组总有效率66.67%,两组PASI评分疗效比较无统计学差异(P=0.824>0.05),两组均无临床治愈患者。比较两组治疗后中医证候评分疗效情况得出:治疗组总有效率65.71%,对照组总有效率61.11%,两组中医证候评分疗效比较无统计学差异(P=0.269>0.05),治疗组中医证候评分疗效的总有效率、显效率、和治愈率高于对照组。比较两组综合情绪测定评分疗效情况得出:治疗组总有效率20%,对照组总有效率5.56%,两组综合情绪测定评分疗效比较无统计学差异(P=0.346>0.05),两组综合情绪测定评分疗效比较均无临床治愈者,治疗组综合情绪测定评分疗效的总有效率、显效率、和有效率高于对照组。3、比较两组患者治疗前后靶皮损评分情况得出:治疗组、对照组患者靶皮损评分治疗后较治疗前均有显著统计学差异(P<0.05),治疗组与对照组患者靶皮损评分治疗后无统计学差异(P=0.829>0.05)。比较两组患者治疗前后靶皮损单项评分(鳞屑、浸润、面积)情况得出:治疗组、对照组患者靶皮损单项评分(鳞屑、浸润)治疗后较治疗前均具有统计学差异(P<0.05),但治疗后两组靶皮损面积评分比较无统计学差异(P=0.939>0.05)。比较两组患者治疗前后瘙痒程度评分情况得出:治疗组、对照组患者瘙痒程度评分治疗后较治疗前均有显著统计学差异(P<0.05),治疗组与对照组患者瘙痒程度评分治疗后无统计学差异(P=0.809>0.05)。4、比较两组患者治疗前后中医证候评分情况得出:治疗组患者中医证候评分治疗后较治疗前有显著统计学差异(P=0.000<0.05),对照组患者中医证候评分治疗后较治疗前无统计学差异(P=0.149>0.05),治疗组与对照组患者中医证候评分治疗后无统计学差异(P=0.304>0.05)。比较两组患者治疗前后中医各临床症状阳性患者评分情况得出:治疗组、对照组患者口干舌燥阳性患者评分治疗后较治疗前均有显著统计学差异(P<0.05),治疗组与对照组患者口干舌燥阳性患者评分治疗后无统计学差异(P=0.484>0.05)。比较两组治疗前后中医各临床症状阳性患者评分疗效情况得出:治疗组的有效率均高于对照组,且口干舌燥、两胁胀满或胀痛、大便溏或干、失眠或多梦中医症状阳性患者评分疗效比较有统计学差异(P<0.05),善太息、爪甲点状凹陷或增厚阳性患者评分疗效比较无统计学差异(P>0.05)。5、比较两组患者治疗前后情绪测定评分得出:治疗组、对照组患者情绪测定评分治疗后较治疗前均无统计学差异(P>0.05),治疗组与对照组患者情绪测定评分治疗后有统计学差异(P=0.047<0.05)。比较两组治疗前后情绪量表评分阳性患者个数得出:治疗组、对照组患者情绪量表评分阳性患者个数治疗后较治疗前无统计学差异(P=0.588>0.05)。比较两组治疗前后情绪阳性患者综合情绪测定评分疗效情况得出:治疗组有效率为22.22%,对照组有效率为14.29%,两组情绪阳性患者综合情绪测定评分疗效比较无统计学差异(P=0.657>0.05),两组均无临床治愈者,治疗组情绪阳性患者综合情绪测定评分疗效的总有效率和有效率高于对照组。比较两组情绪阳性患者中医症状评分情况得出:治疗组情绪阳性患者中医症状评分治疗后较治疗前有统计学差异(P=0.05),对照组情绪阳性患者中医症状评分治疗后较治疗前无统计学差异(P=0.173>0.05),治疗组与对照组情绪阳性患者中医症状评分治疗后无统计学差异(P=0.412>0.05)。比较两组治疗前后情绪阳性患者中医症状疗效评分情况得出:治疗组总有效率为66.67%,对照组总有效率为71.43%,两组情绪阳性患者中医症状疗效评分比较无统计学差异(P=0.052>0.05),对照组的总有效率高于治疗组。比较两组情绪阳性患者PASI评分情况得出:治疗组、对照组情绪阳性患者PASI评分治疗后较治疗前有统计学差异(P<0.05),治疗组、对照组情绪阳性患者PASI评分治疗后无统计学差异(P=0.559>0.05)。比较两组治疗前后情绪阳性患者PASI疗效评分情况得出:治疗组总有效率为77.78%,对照组总有效率为85.71%,两组情绪阳性患者PASI疗效评分比较无统计学差异(P=0.866>0.05),对照组的总有效率高于治疗组。4.研究结论1、调肝养血解毒汤可明显降低银屑病血燥证患者靶皮损评分、靶皮损单项症状(鳞屑、浸润)评分、瘙痒程度评分,对靶皮损单项症状(面积)评分改善不明显。2、调肝养血解毒汤可明显降低银屑病血燥证患者中医证候评分,特别是对口干舌燥、两胁胀满或胀痛、大便溏或干、失眠或多梦中医症状阳性患者评分改善优于单纯口服养血解毒汤;3、调肝养血解毒汤可明显降低银屑病血燥证患者综合情绪量表评分、情绪阳性患者中医症状评分、PASI评分,在调节情绪方面较养血解毒汤具有一定优势。4、调肝养血解毒汤治疗银屑病血燥证疗效肯定,且无毒副作用,值得进行深入研究。